適切な抗生物質と外科的治療にもかかわらず、溶血性レンサ球菌に続発した多発性感染性心内膜炎

Multiple Recurrent Infective Endocarditis Secondary to Streptococcus mitis Bacteremia Despite Proper Antibiotic and Surgical Treatment.

抄録

感染性心内膜炎(IE)はまれで、致死的な疾患である。これは心臓の心内膜と心臓弁の感染症である。感染性心内膜炎の初回エピソードから回復した患者が直面する主な合併症の1つは、感染性心内膜炎の再発です。IE再発の危険因子としては、静脈内薬物使用、過去のIEエピソード、歯列不良、最近の歯科処置、男性性別、65歳以上、人工心臓弁膜炎、慢性透析、外科手術時に得られた弁培養陽性、術後の持続的な発熱などが挙げられる。ヘロイン静脈内注射の使用歴のある40歳男性で、同じ病原体であるStreptococcus mitisによるIEを複数回再発した症例を紹介する。この再発は、患者が適切な抗生剤治療を完了し、弁置換術を受け、2年間薬物断ちを維持していたにもかかわらず発生した。この症例は、感染源の特定に伴う課題を浮き彫りにし、サーベイランスとIE再発予防のためのガイドライン作成の必要性を強調している。

Infective endocarditis (IE) is a rare and potentially fatal disease. It is an infection of the endocardium of the heart and heart valves. One of the major complications faced by patients who have recovered from a first episode of IE is recurrent IE. Risk factors for recurrent IE include intravenous (IV) drug use, prior episodes of IE, poor dentition, recent dental procedures, male gender, age over 65, prosthetic heart valve endocarditis, chronic dialysis, positive valve culture(s) obtained at the time of surgical intervention, and persistent postoperative fever. We present a case of a 40-year-old male with a history of former IV heroin use who experienced multiple episodes of recurrent IE caused by the same pathogen, Streptococcus mitis. This recurrence occurred despite the patient completing the appropriate course of antibiotic therapy, undergoing valvular replacement, and maintaining drug abstinence for two years. This case highlights the challenges associated with identifying the source of infection and emphasizes the need to develop guidelines for surveillance and prophylaxis against recurrent IE.