放射性ヨウ素治療抵抗性の分化型甲状腺癌の管理：ラテンアメリカの視点

Management of radioiodine refractory differentiated thyroid cancer: the Latin American perspective.

抄録

放射性ヨウ素（RAI）不応性の分化型甲状腺癌は、治療戦略に集学的アプローチを必要とする、まれで困難な状況である。RAI不応性の定義は、専門施設では通常明確な状況である。しかし、マルチキナーゼ阻害剤（MKI）の投与開始の適切な時期、ゲノム検査の時期と可能性、MKIと選択的キナーゼ阻害剤の処方の可能性は、世界的に異なっている：ラテンアメリカ（LA）とは、北アメリカ（中央アメリカとカリブ海諸国を含む）と南アメリカの2つの地域にまたがる世界の領土を指し、世界人口の8.5％を含む。この原稿では、RAI抵抗性の分化型甲状腺癌患者に対して推奨される現在の標準的なアプローチを批判的にレビューし、LAで直面する課題を強調する。この目的を達成するために、ラテンアメリカ甲状腺学会（LATS）は、ブラジル、アルゼンチン、チリ、コロンビアの専門家パネルを招集した。MKI化合物へのアクセスは、すべてのLA諸国において引き続き課題となっています。これはMKIだけでなく、ゲノム検査も必要となる新しい選択的チロシンキナーゼ阻害剤についても同様で、広く利用できるものではない。このように、精密医療が進歩するにつれて、著しい格差がより明らかになり、保険適用や償還を改善する努力にもかかわらず、分子ベースの精密医療は、LA人口のほとんどにとって依然としてアクセスしにくい。RAI治療抵抗性の分化型甲状腺癌に対する現在の最先端医療とラテンアメリカの現状との間の不一致を緩和するための努力がなされるべきである。

Radioiodine (RAI) refractory differentiated thyroid cancer is an uncommon and challenging situation that requires a multidisciplinary approach to therapeutic strategies. The definition of RAI-refractoriness is usually a clear situation in specialized centers. However, the right moment for initiation of multikinase inhibitors (MKI), the time and availability for genomic testing, and the possibility of prescribing MKI and selective kinase inhibitors differ worldwide.Latin America (LA) refers to the territories of the world that stretch across two regions: North America (including Central America and the Caribbean) and South America, containing 8.5% of the world's population. In this manuscript, we critically review the current standard approach recommended for patients with RAI refractory differentiated thyroid cancer, emphasizing the challenges faced in LA. To achieve this objective, the Latin American Thyroid Society (LATS) convened a panel of experts from Brazil, Argentina, Chile, and Colombia. Access to MKI compounds continues to be a challenge in all LA countries. This is true not only for MKI but also for the new selective tyrosine kinase inhibitor, which will also require genomic testing, that is not widely available. Thus, as precision medicine advances, significant disparities will be made more evident, and despite efforts to improve coverage and reimbursement, molecular-based precision medicine remains inaccessible to most of the LA population. Efforts should be undertaken to alleviate the discrepancies between the current state-of-the-art care for RAI-refractory differentiated thyroid cancer and the present situation in Latin America.