歯根膜再生併用療法における両側乳頭全体保存法：症例報告

Double-sided entire papilla preservation technique in the combination periodontal regenerative therapy: A case report.

抄録

背景:

全乳頭温存法（EPP）は歯間乳頭を切開することなく再生療法を行うことが可能であり、乳頭破裂のリスクを軽減することができる。しかし、EPPの限界の1つは頬側からのアクセスのみである。ここでは、EPPに口蓋側垂直切開を加えたDouble-sided (buccal-palatal) EPP (DEPP)法を併用した再生療法により歯周炎を治療した症例を紹介する。

BACKGROUND: With the entire papilla preservation (EPP) technique, it is possible to perform regenerative therapy without incisions in the interdental papilla and to reduce the risk of papillary rupture. However, one limitation of the EPP is the sole access from the buccal side. Here, we present a case of periodontitis treated by the combination regenerative therapy employing the Double-sided (buccal-palatal) EPP (DEPP) technique, which adds a palatal vertical incision to the EPP.

方法:

1-2壁の骨内欠損を有する患者に、遺伝子組換えヒト線維芽細胞増殖因子（rhFGF）-2と炭酸アパタイト（CO Ap）を用いた再生療法を行った。歯間乳頭を切開することなく、#11-#12間の1-2壁骨内欠損に十分アクセスできるように、DEPP法を用いて頬側および口蓋側に垂直切開を行った。デブライドメント後、rhFGF-2とCO Apを欠損部に適用した。初診時，初回歯周治療後（ベースライン），術後6，9，12ヵ月目に歯周臨床パラメータとX線写真を評価した．

METHODS: A patient with 1-2 wall intrabony defects received the regenerative therapy using recombinant human fibroblast growth factor (rhFGF)-2 and carbonate apatite (CO Ap). Using the DEPP technique, vertical incisions at buccal and palatal aspects were placed to gain adequate access to the 1-2 wall intrabony defects between #11 and #12 without incision in the interdental papilla. After debridement, rhFGF-2 and CO Ap were applied to the defect. Periodontal clinical parameters and radiographic images were evaluated at the first visit, following initial periodontal therapy (baseline), 6, 9, and 12 months postoperatively.

結果:

創傷治癒は問題なかった。切開線の瘢痕は最小限であった。術後12ヵ月の時点で、プロービングデプスの減少は4mm、臨床的アタッチメントの獲得は4mm、歯肉退縮は認められなかった。以前の骨欠損部ではX線透過性の改善が認められた。

RESULTS: Wound healing was uneventful. Scarring of the incision lines was minimal. At 12 months postoperatively, probing depth reduction was 4 mm, clinical attachment gain was 4 mm, and gingival recession was not observed. An improvement in radiopacity in the previous bone defect was observed.

結論:

DEPPは、歯間乳頭を損なうことなくフラップの伸展性を確保しながら、頬側と口蓋側の両方からアプローチできる革新的なテクニックである。この報告は、骨内欠損の治療において再生療法とDEPPの併用が有望であることを示唆している。

CONCLUSION: The DEPP is an innovative technique that allows approaching from both the buccal and palatal sides while ensuring flap extensibility without compromising the interdental papilla. This report suggests that the combination of regenerative therapy with the DEPP may be promising in the treatment of intrabony defects.

キーポイント:

なぜこの症例が新しい情報なのか？DEPPは、頬側から口蓋側に広がる1-2壁の骨内欠損に直接視覚的にアプローチでき、乳頭を損なうことなくフラップの伸展性を高める。この症例のマネージメントを成功させる鍵は何ですか？3次元的な骨欠損形態の評価が必要です。CT画像は非常に有用です。歯間乳頭直下のフラップエレベー ションは、歯間乳頭の損傷を避けるため、小型の掘削機を用いて注意深く行う必要があります。この症例で成功するための主な限界は何ですか？口蓋切開を加えたにもかかわらず、口蓋歯肉の完全な柔軟性を得ることはできませんでした。歯間乳頭間の距離が狭い症例では注意が必要です。手術中に歯間乳頭が破裂しても、手術を継続し、最後に破裂部を縫合すれば回復可能である。

KEY POINTS: Why is this case new information? The DEPP allows a direct visual approach to a 1-2 wall intrabony defect extending from the buccal to palatal sides, and increases flap extensibility, without compromising the papilla. What are the keys to the successful management of this case? Assessment of three-dimensional bone defect morphology is required. Computed tomography images are very useful. The flap elevation just under the interdental papilla should be carefully performed with a small excavator to avoid damage to the interdental papilla. What are the primary limitations to success in this case? Despite the addition of a palatal incision, it was not possible to obtain complete flexibility of the palatal gingiva. Caution must be taken in a case in which the distance between the interdental papilla is narrow. Even if the interdental papilla is ruptured during the operation, recovery is possible by continuing the operation and suturing the rupture at the end.