再生歯周外科手術に関連する合併症と治療の誤り

Complications and treatment errors related to regenerative periodontal surgery.

抄録

再生歯周外科処置は進行した歯周炎の治療において重要な要素である。再生歯周外科処置は、骨内および/または歯根膜欠損の存在により歯周病が進行した歯の長期予後を改善することを目的とし、生物学的に歯根セメント質、歯根膜、歯槽骨の形成をもたらし、臨床的には深いポケットを維持可能なプロービングデプスまで縮小させること、および/または垂直および水平の歯根膜の深さを改善させることで証明される。過去25年間にわたり、歯周病が進行した歯列における再生処置の価値を支持する臨床的エビデンスが蓄積されてきた。しかし、治療の成功には、患者、歯／欠損、および術者のレベルにおいて、特定の要因に細心の注意を払う必要がある。症例選択、治療計画、および治療の実行においてこれらの要因を無視することは、臨床的成功を危うくする合併症のリスクを増大させ、治療エラーとさえ考えられる。本稿では、臨床診療ガイドライン、治療アルゴリズム、および専門家の意見から得られた現在入手可能なエビデンスに基づき、再生歯周外科手術の結果に影響を及ぼす主な因子について概説し、合併症や治療ミスを予防する方法について提言する。

Regenerative periodontal surgical procedures are an important component in the treatment of advanced periodontitis. They aim to improve the long-term prognosis of teeth that are periodontally compromised by the presence of intrabony and/or furcation defects, resulting biologically in formation of root cementum, periodontal ligament, and alveolar bone and evidenced clinically by reduction of deep pockets to maintainable probing depths and/or improvements of vertical and horizontal furcation depth. Over the last 25 years, substantial clinical evidence has been accumulated to support the value of regenerative procedures in periodontally compromised dentitions. However, treatment success requires close attention to certain factors on the level of the patient, the tooth/defect, and the operator. Ignoring these factors in case selection, treatment planning, and treatment execution will increase the risk of complications that may jeopardize clinical success and may even be considered as treatment errors. Based on the currently available evidence from clinical practice guidelines, treatment algorithms, and on expert opinion, the present article provides an overview on the main factors, which influence the outcomes of regenerative periodontal surgery and gives recommendations on how to prevent complications and treatment errors.