Coverage、Adhesion、Resistance、Esthetics、Subgingival managementに基づく臼歯部修復の臨床ガイドライン。CARESコンセプト：Part I - 部分的接着修復

Clinical guidelines for posterior restorations based on Coverage, Adhesion, Resistance, Esthetics, and Subgingival management. The CARES concept: Part I – partial adhesive restorations.

抄録

アマルガムからコンポジットレジンへの直接修復や、従来の抵抗性クラウンからオンレーなどの接着性パーシャルレストレーションへの応用など、過去数十年にわたり、臼歯部修復における戦略の臨床応用において重要な変化が生じている。これらの進歩には多くのエビデンスがあるにもかかわらず、一般的な臨床上の疑問に対する確立されたガイドラインはまだほとんどありません：どのような場合に間接修復が直接修復よりも臨床的に有利なのか？どのような場合にオンレーなどの接着性被せ物を行うべきか？接着性修復物において、どのような場合に抵抗性形態設計を行うべきか？伝統的なクラウンのような硬い材料を使用したレジリエンスフォームの作製がより適切であるように、どのような条件が接着に制限をもたらすのでしょうか？臨床ガイドラインを提供するために、筆者らは、カスプの被覆、接着の利点と限界、実施すべきレジリエンスフォーム、審美的な懸念、歯肉縁下の管理（CARESコンセプト）の5つのパラメータを検討し、決定を明確にしています。この3部構成の総説の第1部では、残存歯質と審美性に基づいて、部分接着修復物の臨床的な決定について、ダイレクトマテリアルとインダイレクトマテリアルの適応と、カスプカバレッジおよび/またはレジストフォームの準備の必要性に焦点を当てています。

Important changes have occurred over the last decades in the clinical application of the strategies for posterior restorations - from amalgam to composites in direct restorations and from traditional resistance form crowns to adhesive partial restorations such as onlays. Despite much evidence available for these advances, there are still very few established guidelines for common clinical questions: When does an indirect restoration present a clinical advantage over a direct one? When should one perform adhesive cusp coverage such as an onlay? When to implement resistance form designs in adhesive restorations? Which conditions create limitations for adhesion so that a resistance form preparation with a stiffer material such as a traditional crown might be more appropriate? In order to provide clinical guidelines, the present authors consider five parameters to support and clarify decisions - Coverage of cusps, Adhesion advantages and limitations, Resistance forms to be implemented, Esthetic concerns, and Subgingival management - the CARES concept. In Part I of this three-part review article, the focus is on clinical decisions for partial adhesive restorations regarding indications for direct versus indirect materials as well as the need for cusp coverage and/or resistance form preparations based on remaining tooth structure and esthetics.