頭頸部がん患者に対する認知行動介入の実施

Implementing a cognitive behavioral intervention for patients with head and neck cancer.

抄録

目的:

頭頸部癌（HNC）の後遺症や治療法は、治療後の心理的苦痛のレベル上昇と同様に、身体的・機能的障害と関連している。HNCおよび治療が機能（すなわち、食事や会話）に及ぼす影響を考慮すると、健康関連QOL（HRQOL）はこの集団におけるサバイバーシップの重要な関心事である。先行研究では、不安と抑うつの発生率は15～50％であることが示されているが、現在までのところ、HNC治療に関連した特定の心理社会的介入に関する研究はほとんどなく、完了した研究はランダム化デザインの使用頻度が低く、標準化されていない心理社会的介入の提供によって制限されている。本研究は、これらのギャップを解決し、HNC患者において(1)がんに対処するための自己効力感、(2)抑うつ症状、(3)その他の心理的症状、および(4)HRQOLを改善するための簡易認知行動介入（CBI）を利用することを目的とした。

PURPOSE: Sequelae of and therapies for head and neck cancers (HNC) are associated with physical and functional impairment as well as increased levels of psychological distress post treatment. Given the impact of HNC and treatment on functioning (i.e., eating and talking), health-related quality of life (HRQOL) is a significant area of survivorship concern within this population. Although prior research indicates that the incidence of anxiety and depression ranges from 15 to 50%, to date, there is a paucity of research on specific psychosocial interventions related to HNC treatment and completed studies have been limited by infrequent use of a randomized design and provision of non-standardized psychosocial interventions. This study aimed to address these gaps and utilize a brief cognitive behavioral intervention (CBI) to improve (1) self-efficacy for coping with cancer, (2) depressive symptoms, (3) other psychological symptoms, and (4) HRQOL among patients with HNC.

方法:

HNCの治療を受けている患者を対象としたランダム化臨床試験を実施するため、88人の患者を標準化されたCBIを受ける群または通常の心理ケアを受ける群に割り付け（それぞれN = 47および41）、1年間の追跡を行った。ベースラインで調整した両群の全変数の平均値を、治療後3、6、12ヵ月目に視覚的に比較した。

METHODS: In an effort to conduct a randomized clinical trial of those undergoing treatment for HNC, eighty-eight patients were assigned to receive either a standardized CBI or usual psychological care (N = 47 and 41, respectively) with a 1-year follow-up. The means of all variables for both groups, adjusted for baseline, were visually compared at 3, 6, and 12 months post treatment.

結果:

他の縦断的HNC研究の課題であったように、CBI群から35人、通常ケア群から29人の患者が減少し、高度の減少が生じた。このような高い離脱率にもかかわらず、既存のデータを分析した結果、CBIの効果は研究を完了した患者において識別可能であることが示された。38件の比較のうち、34件はCBI群が良好な転帰を示した。コミュニケーションの問題や実際的な制限を含む複数の障壁がある活動的ながん治療中に、構造化された心理療法介入を実施するための重要な考慮事項が明らかになった。

RESULTS: As has been a challenge in other longitudinal HNC studies, a high degree of attrition occurred, with a loss of 35 patients from the CBI group and 29 from the usual care group. Despite the high attrition, analysis of existing data indicated that the effect of CBI was discernable among the patients who completed the course of the study. Of the 38 comparisons, 34 showed that the CBI group had the favorable outcome. Important considerations for implementation of a structured psychotherapy intervention during active cancer treatment with multiple barriers including communication challenges and practical limitations were realized.

結論:

HNC治療の影響は、サバイバーの機能障害や日常生活動作の著しい変化をしばしばもたらすため、特に苦痛となりうる。しかし、治療中の苦痛に対処し、管理するための治療法に取り組むことは、サバイバーシップ期のQOLや気分に影響を及ぼす可能性がある。

CONCLUSIONS: The impact of HNC treatment can be particularly distressing as it often results in functional impairment and markedly changed activities of daily living among survivors. However, engaging in therapeutic methods to cope and manage distress during treatment can influence QOL and mood into the survivorship phase.