下顎第三大臼歯の外科的抜歯後の急性疼痛を管理するための副腎皮質ステロイド：系統的レビューとメタアナリシス

Corticosteroids for managing acute pain subsequent to surgical extraction of mandibular third molars: A systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

副腎皮質ステロイドは外科的抜歯後の疼痛管理に使用される。著者らは、下顎第三大臼歯の外科的抜歯を受けた患者における術後急性痛に対する副腎皮質ステロイドの効果を評価した。

BACKGROUND: Corticosteroids are used to manage pain after surgical tooth extractions. The authors assessed the effect of corticosteroids on acute postoperative pain in patients undergoing surgical tooth extractions of mandibular third molars.

レビューされた研究の種類:

著者らはシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。著者らは、MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、および米国の臨床試験登録（ClinicalTrials.gov）を含むEpistemonikosデータベースを、開始から2023年4月まで検索した。2人1組のレビュアーが独立してタイトルと抄録をスクリーニングし、適格と思われる試験の全文を特定した。重複データ抽出後、ランダム効果メタ解析を行った。バイアスのリスクはCochrane Risk of Biasツールのバージョン2を用いて評価し、エビデンスの確実性はGrading of Recommendations Assessment, Development and Evaluationの手法を用いて決定した。

TYPES OF STUDIES REVIEWED: The authors conducted a systematic review and meta-analysis. The authors searched the Epistemonikos database, including MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and the US clinical trials registry (ClinicalTrials.gov) from inception until April 2023. Pairs of reviewers independently screened titles and abstracts, then full texts of trials were identified as potentially eligible. After duplicate data abstraction, the authors conducted random-effects meta-analyses. Risk of bias was assessed using Version 2 of the Cochrane Risk of Bias tool and certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach.

結果:

40件のランダム化比較試験が適格であることが証明された。プラセボと比較した副腎皮質ステロイドは、外科的抜歯の6時間後（平均差、8.79ポイント低下；95％CI、14.8～2.77ポイント低下；確信度低）および24時間後（平均差、8.89ポイント低下；95％CI、10.71～7.06ポイント低下；確信度極めて低）に測定された疼痛強度をわずかに低下させることが示唆された。著者らは、術後感染（リスク差、0％；95％CI、-1％～1％；低い確実性）および歯槽骨炎（リスク差、0％；95％CI、-3％～4％；非常に低い確実性）の発生率に関して、副腎皮質ステロイドとプラセボとの間に重要な差はないことを見いだした。

RESULTS: Forty randomized controlled trials proved eligible. The evidence suggested that corticosteroids compared with a placebo provided a trivial reduction in pain intensity measured 6 hours (mean difference, 8.79 points lower; 95% CI, 14.8 to 2.77 points lower; low certainty) and 24 hours after surgical tooth extraction (mean difference, 8.89 points lower; 95% CI, 10.71 to 7.06 points lower; very low certainty). The authors found no important difference between corticosteroids and a placebo with regard to incidence of postoperative infection (risk difference, 0%; 95% CI, -1% to 1%; low certainty) and alveolar osteitis (risk difference, 0%; 95% CI, -3% to 4%; very low certainty).

実際的意味合い:

第三大臼歯の抜歯を受ける患者において、経口、粘膜下、または筋肉内投与された副腎皮質ステロイドの術後疼痛強度および有害作用に関して、プラセボと比較して些細な差があることを、低確率および超低確率のエビデンスが示唆している。

PRACTICAL IMPLICATIONS: Low and very low certainty evidence suggests that there is a trivial difference regarding postoperative pain intensity and adverse effects of corticosteroids administered orally, submucosally, or intramuscularly compared with a placebo in patients undergoing third-molar extractions.