顎関節症の治療における上顎第三大臼歯と下顎第三大臼歯の役割：無作為化比較試験

The Role of Supraerupted and Distoverted Maxillary Third Molars in the Treatment of Temporomandibular Disorder: A Randomised Controlled Trial.

抄録

目的 顎関節症は、筋肉障害と関節障害に分類される多因子疾患である。顎関節症の病因は不明であるが、ブラキシズム、未矯正の高位歯列修復、咬合早期完成など様々な要因が関係している。本研究の目的は、上顎第3大臼歯の咬合早期接触を有する顎関節症患者に対する治療法を提供することである。方法 顎関節症と診断された合計430名の被験者を対象とし、治療の必要性に基づいて試験群と対照群に無作為に割り付けた。詳細な病歴を聴取し、口腔内および口腔外診査の所見を、スタディモデル分析、オルソパントモグラム（OPG）、コーンビームCT（CBCT）、MRIなどのその他の検査とともに記録した。多段階治療には、第1段階のカウンセリング、第2段階の抜歯（研究グループのみ）、第3段階の口腔内装置が含まれる。最終段階では、無歯顎部分または垂直的寸法の減少した部分の修復が行われた。結果 第II相で上顎第三大臼歯および/または上顎第三大臼歯の抜歯を行った群では、抜歯を行わなかった対照群と比較して、顎関節症が96％減少した。結論 顎関節症は反復運動障害であり、治療の成功は原因因子の除去、使用する器具の種類、理想的な咬合の確立にかかっている。本研究は、上顎第3大臼歯の抜歯が顎関節症患者の治療の必須条件であることを示唆している。

Objective Temporomandibular disorder (TMD) is a multifactorial disease that is classified into muscular and joint disorders. The etiology of TMD is unknown but it is related to various factors such as bruxism, uncorrected high dental restorations, and occlusal prematurities. This study aims to provide treatment modalities for TMD patients with supraerupted and/or distoverted maxillary third molars that have premature contact with the opposing arch. Methods A total of 430 subjects diagnosed with TMD were included in the study and randomized into study and control groups based on their treatment needs. A detailed case history was taken, and findings of intra and extra oral examination were recorded along with other investigations such as study model analysis, orthopantomogram (OPG), cone-beam computed tomography (CBCT), and MRI. The multiphase treatment included counseling in phase I, extraction in phase II (only for the study group), and oral appliance in the third phase. The final phase involved the restoration of edentulous areas or reduced vertical dimension. Results Extraction of supraerupted and/or distoverted maxillary third molars in the study group during phase II showed a 96% reduction in TMD when compared to the control group who did not undergo extraction. Conclusion TMD is a repetitive motion disorder, and the success of treatment relies on the elimination of causative factors, the type of appliance used, and the establishment of ideal occlusion. This study suggests that the extraction of supraerupted and/or distoverted maxillary third molars is a prerequisite for treating TMD patients.