閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置治療：精神科睡眠クリニックにおける後方視的研究

Oral appliance therapy for obstructive sleep apnea: a retrospective study in a psychiatric sleep clinic.

抄録

目的:

精神科睡眠クリニックにおける閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）治療のための口腔内装置（OA）の継続性および有効性を、特に軽症例および精神科合併症を有する症例に焦点を当てて評価した。

OBJECTIVES: We evaluated the continuity and effectiveness of oral appliances (OAs) for treating obstructive sleep apnea (OSA) in a psychiatric sleep clinic, specifically focusing on mild cases and those with psychiatric comorbidity.

方法:

OAによる治療を受けたOSA患者106例の医療記録をレトロスペクティブに調査した。OAの使用中止を評価するために生存分析を行った。カルテからClinical Global Impression-Improvement（CGI-I）スケールを得た。睡眠ポリグラフ（PSG）により測定された無呼吸低呼吸指数（AHI）およびエプワース眠気尺度（ESS）は、診断時と、有効性評価のために2回目のPSGを実施した場合のOA治療後とで比較した。

METHODS: We retrospectively examined the medical records of 106 OSA patients treated with OA. Survival analysis was performed to assess the discontinuation of OA use. Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) scale were obtained from medical records. The apnea-hypopnea index (AHI), measured by polysomnography (PSG), and Epworth Sleepiness Scale (ESS) were compared between diagnosis and after post-OA treatment if a second PSG for efficacy assessment was conducted.

結果:

全106例のうち、Kaplan-Meier解析による1年後の治療中止率は16.8％であった。これは、精神医学的合併症を有するOSA患者（22.7％）の方が、合併症を有さない患者（11.6％）よりも高い傾向にあったが、統計学的には有意ではなかった（=0.08）。CGI-I尺度の改善率は全体で37.7％であり、精神疾患を合併しているOSA患者（25.0％）では合併していない患者（48.3％）よりも有意に低かった。2回目のPSGを受けた74例において、OA治療後のAHIとESSは、中等度OSA重症度サブグループのESSを除き、全グループおよび診断時のOSA重症度と精神科合併症のサブグループで有意に低かった。

RESULTS: Among all 106 patients, Kaplan-Meier analysis estimated a discontinuation rate of 16.8% at 1 year. This tended to be higher for OSA patients with psychiatric comorbidity (22.7%) than those without (11.6%), though it was not statistically significant (=0.08). The overall rate of improvement in CGI-I scale was 37.7% and was significantly lower in OSA patients with psychiatric comorbidity (25.0%) than those without (48.3%). Among the 74 patients who underwent a second PSG, AHI and ESS were significantly lower after OA treatment for the entire group and subgroups of OSA severity at diagnosis and psychiatric comorbidity, except for ESS in the moderate OSA severity subgroup.

結論:

OSAの継続性は比較的良好であり、軽症のOSA患者や精神疾患を合併する患者においても、OAの使用により眠気は緩和された。しかし、精神疾患を合併するOSA患者では、症状の継続性と自覚的改善度はやや低かった。

CONCLUSION: OA continuation was relatively good, and sleepiness was relieved by OA use, even in mild OSA patients and those with psychiatric comorbidity. However, the continuation and subjective improvement of symptoms were slightly lower in OSA patients with psychiatric comorbidity.