異なる鎮静剤を用いた小児歯科治療中の痛みの評価：クロスオーバー試験

Assessment of Pain During Pediatric Dental Treatment Using Different Sedative Agents: A Crossover Trial.

抄録

背景 恐怖心が強く非協力的な小児に対しては、行動管理技術が用いられる。小児歯科患者の痛みや不安の管理には、薬理学的鎮静や麻酔が頻繁に用いられる。目的 1.5μg/kgのデクスメデトミジン経鼻投与、0.3mg/kgのミダゾラム経鼻投与、および亜酸化窒素で鎮静した小児の歯科治療中の術中および術後の疼痛レベルを評価すること。材料と方法 このクロスオーバー研究では、5～7歳の小児24人を、3回の来院時にデクスメデトミジンの噴霧経鼻投与、ミダゾラムの噴霧経鼻投与、亜酸化窒素の吸入投与に無作為に割り付けた。各訪問時に、それぞれの鎮静剤を投与した後に歯髄治療を1回行い、疼痛レベルを記録した。各訪問の間には、ウォッシュアウト期間を設けるために1週間の間隔を置いた。データは、IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (Released 2013; IBM Corp, Armonk, NY, United States)を用いて、ウィルコクソンの符号順位検定およびクラスカル・ワリスのH検定を用いて分析した（p < 0.05）。結果 3種類の鎮静薬はすべて、術後および術中の疼痛コントロールに同等の効果を示した。統計学的に有意な差は認められなかったが、臨床的にはミダゾラムの方が術中の疼痛レベルが低かった（平均1.78±1.42）。結論 小児歯科患者において、0.3mg/kgのミダゾラム経鼻投与および1.5μg/kgのデクスメデトミジン経鼻投与は、疼痛管理において亜酸化窒素鎮静法と同等の有効性を示した。これらの選択肢は、亜酸化窒素鎮静法に耐えられない不安な小児にとって、効果的な代替手段となる。

Background Behavioral management techniques are employed for children who are fearful and uncooperative. Pharmacologic sedation and anesthesia are frequently utilized to manage pain and anxiety in pediatric dental patients. Aim  To evaluate the intraoperative and postoperative pain levels during dental treatment of children sedated with 1.5 μg/kg intranasal dexmedetomidine, 0.3 mg/kg intranasal midazolam, and nitrous oxide. Materials and methods In this crossover study, 24 children between the ages of five and seven years were randomly assigned to receive intranasal atomized dexmedetomidine, intranasal atomized midazolam, and inhaled nitrous oxide during three different visits. At each visit, a single pulp therapy procedure was conducted after administering the respective sedative agent, and the pain levels were documented. There was a one-week interval between each visit to allow for a washout period. The data were analyzed using IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (Released 2013; IBM Corp, Armonk, NY, United States) using the Wilcoxon signed-rank test and Kruskal-Wallis H test (p < 0.05). Results All three sedative agents were equally effective in controlling postoperative and intraoperative pain. Although there was no statistically significant difference among the groups, clinically, midazolam showed lower intraoperative pain levels (mean 1.78 ± 1.42). Conclusion  In pediatric dental patients, intranasal midazolam at a dosage of 0.3 mg/kg and intranasal dexmedetomidine at a dosage of 1.5 μg/kg demonstrate comparable effectiveness to nitrous oxide sedation in pain management. These options serve as effective alternatives for anxious children who may not tolerate nitrous oxide sedation.