2％アミトリプチリンと2％リドカインの麻酔効果：比較評価

Anesthetic Effect of 2% Amitriptyline Versus 2% Lidocaine: A Comparative Evaluation.

抄録

はじめに 一般的な歯科治療における問題として、局所麻酔（LA）を行う際の針刺し痛に対する恐怖がある。歯科治療中の針刺し痛は、しばしば性別や年齢によって異なる。痛みの感じ方は、心理学的、生物学的などさまざまな要因に左右される。このような痛みの感じ方は、歯科治療に対する患者の行動を変化させる可能性がある。従来、リドカインゲル製剤は非経口投与製剤の前に利用されていた。リドカインゲル製剤は、歯科手術におけるLAの選択薬とされている。現在、アミトリプチリンはその有益な薬理作用から歯科診療に利用されている。そこで本研究では、口腔内局所麻酔薬としてのアミトリプチリンの麻酔能力をリドカインゲルと比較することを目的とした。方法 本研究は、2つの薬剤の麻酔特性の比較臨床研究である。本研究では、両側矯正（歯の不正咬合に対して必要な介入を特定することに重点を置く歯科の細目）処置の適応患者120名を対象とした。被験者全員をアミトリプチリン群とリドカイン群に分けた。LAを注射する前に、両方の麻酔ジェルを別々の部位に塗布した。麻酔開始時間を記録し、分析した。患者は除外基準に基づいて選択された。この研究には、全身的に健康で、両側小臼歯抜歯の矯正適応がある18歳から30歳の患者が含まれた。神経疾患の既往があり、アミトリプチリンとリドカインにアレルギーのある患者は本研究から除外した。結果 5分後と10分後では、アミトリプチリンによる部分的なしびれ（36.7％と6.7％）で群間に有意差が現れた。40分後と45分後では、両群とも部分的しびれと完全しびれに差がみられ、アミトリプチリンは部分的回復（完全しびれ23.3％と73.3％、部分的回復23.3％）、リドカインは部分的回復（81.7％）をもたらした。視覚的アナログスケール（VAS）スコアを比較すると、両群とも15分後には同様の同時効果がみられた。しかし、アミトリプチリンはリドカインと比較して25分後と35分後に有意に低いスコアを示した（p<0.001）。痛みの強さをコントロールしても同様の結果が得られた。結論 アミトリプチリンは麻酔作用と鎮痛作用の両方を有すると結論づけられた。とはいえ、本研究はサンプルサイズが小さく、単一施設での研究であったため、研究結果を一般化することはできなかった。しかし、アミトリプチリンの麻酔・鎮痛薬力学的特性のVASスコアは、特に25分と35分において、リドカインよりも統計学的に有意に低かった。さらに、アミトリプチリンによる麻酔・鎮痛薬理学的特性、特に薬物動態学的特性は、痛みの部位とパターンに依存する。

Introduction A common dental problem is the fear of pain during needle prick for giving local anesthesia (LA). The needle prick pain during dental procedures often varies with sex and age. Perception of pain depends on various factors, which can be psychological and biological. This perception of pain may change the behavior of patients toward dental treatments. Traditionally, lidocaine gel formulation was utilized before the parenteral dosage form. The lidocaine gel formulation is considered the drug of choice for LA in dental surgery. Currently, amitriptyline has been utilized in dental practice because of its beneficial pharmacology. Hence, the present study has been undertaken to compare the anesthetic ability of amitriptyline as an intraoral topical anesthetic agent with lidocaine gel. Methods This study was a comparative clinical study between two medications' anesthetic properties. This study included 120 patients indicated for bilateral orthodontics (the subdivision of dentistry that emphasizes identifying necessary interventions for the malocclusion of teeth) procedures. All the subjects were divided into amitriptyline and lidocaine groups. Both anesthetic gels were applied at separate sites before the injection of LA. The time of the onset of anesthesia was noted and analyzed. Patients were selected on the basis of inclusion and exclusion criteria. Individuals aged 18 to 30 years who were systemically healthy and orthodontically indicated for bilateral premolar extraction were included in this study. Again, patients with a history of neurological disorders and allergies to amitriptyline and lidocaine were excluded from the current study. Results Significant differences emerged between groups at five and 10 minutes, with amitriptyline-induced partial numbness (36.7% and 6.7%). At 40 and 45 minutes, both groups showed varied partial and complete numbness, with amitriptyline leading to partial recovery (23.3% and 73.3% complete numbness, 23.3% partial recovery) and lidocaine resulting in partial recovery (81.7%). When comparing the visual analog scale (VAS) scores, both groups exhibited a similar simultaneous effect at 15 minutes. Nonetheless, amitriptyline displayed significantly lower scores at 25 and 35 minutes (p < 0.001) in comparison to lidocaine. Similar observations were made when controlling for pain intensity. Conclusion It was concluded that amitriptyline holds both anesthetic and analgesic properties. Nevertheless, this study was unable to generalize the study findings because of the small sample size and being a single-center study. However, the VAS scores of anesthetic and analgesic pharmacodynamics properties of amitriptyline were statistically significantly lower than lidocaine, particularly at 25 and 35 minutes. Additionally, amitriptyline-induced anesthetic and analgesic pharmacology, especially pharmacokinetics properties, depends on the location and pattern of pain.