絶食が抜管前の重症患者の胃容積に及ぼす影響：胃超音波検査を用いた前向き観察研究

Impact of fasting on the gastric volume of critically ill patients before extubation: a prospective observational study using gastric ultrasound.

抄録

背景:

ICUで人工呼吸を受けている患者の気管抜管前に絶食期間を設けることは、胃内容物量と誤嚥リスクを減少させる目的で一般的に行われている。抜管時の胃内容物量は不明であるため、この方法の有効性は不明である。

BACKGROUND: A period of fasting before tracheal extubation of ventilated patients in the ICU is common practice, aiming to reduce gastric volume and aspiration risk. As the volume of gastric content is unknown at the time of extubation, the efficacy of this practice is uncertain.

方法:

胃超音波を用いた前向き観察研究を実施した。(i)胃ろうを造設したベースライン時、(ii)胃ろうを通して胃内容物を吸引した後、(iii)胃ろうを造設しない4時間後、(iv)4時間の絶食と胃ろう吸引の両方の後。主要アウトカムは、定性的および定量的胃超音波検査を用いて、各介入により誤嚥のリスクが低いと分類された患者の割合とした。

METHODS: A prospective, observational study using gastric ultrasound was undertaken. Images were obtained at four time points: (i) at baseline, with gastric feeds running; (ii) after suctioning of gastric contents through a gastric tube; (iii) after a 4 h period with no gastric feed running; and (iv) after both a 4 h fasting period and gastric tube suctioning. The primary outcome was the proportion of patients classed as low risk of aspiration with each intervention, using qualitative and quantitative gastric ultrasound.

結果:

ICUの54例が登録された。44例（81％）が解析に適した画像を得た。胃管による胃内容物の吸引と絶食は同等であり、39/44例（88.6％）が低リスク、5/44例（11.4％）が誤嚥のリスクに分類された。絶食後に吸引を行った場合、41/44例（93.2％）が低リスクであった。

RESULTS: Fifty-four patients in the ICU were enrolled. Forty-four (81%) subjects had images that were suitable for analysis. Suctioning of stomach content through a gastric tube and fasting were equivalent with 39/44 (88.6%) and 5/44 (11.4%) subjects classified as low risk and at risk of aspiration, respectively. A period of fasting followed by suction resulted in 41/44 (93.2%) patients being at low risk.

結論:

胃管による胃内容物の吸引と4時間の絶食期間は、胃容積を安全閾値以下に減少させる上で同等であると思われる。すべての介入を行ったにもかかわらず閾値に達しなかった患者の割合は少数であった。

CONCLUSIONS: Suctioning of stomach contents through the gastric tube and a 4 h fasting period appear equivalent at reducing gastric volume below a safe threshold. A small percentage did not reach the threshold despite all interventions.