下顎第三大臼歯抜歯後のドライソケットおよび手術部位感染予防における抗生物質の予防投与：ネットワークメタ解析

Antibiotic prophylaxis in the prevention of dry socket and surgical site infection after lower third molar extraction: a network meta-analysis.

抄録

臨床医は、手術部位感染やドライソケットなどの合併症を予防するために、下顎第3大臼歯抜歯後に抗生物質の全身投与を行うことが多い。無作為化臨床試験のシステマティックレビューを実施し、異なる予防的抗生物質を用いた下顎第三大臼歯抜歯後のドライソケットおよび手術部位感染のリスクを比較した。抗生物質に関連する有害事象の発生についても分析した。ペアワイズおよびネットワークメタ解析を実施し、各アウトカム変数の直接的および間接的比較を確立した。2158人の患者（2428人の下顎第3大臼歯）を対象とした16の論文が含まれ、以下の抗生物質が分析対象となった：アモキシシリン（クラブラン酸併用および非併用）、メトロニダゾール、アジスロマイシン、およびクリンダマイシン。下顎第3大臼歯の抜歯後のドライソケットおよび手術部位感染を減少させるために抗生物質を使用することが好ましいとする結果がプールされ、治療必要数はそれぞれ25および18であった。抗生物質の予防投与は、下顎第三大臼歯の抜歯を受けた患者におけるドライソケットおよび手術部位感染のリスクを有意に減少させることが判明したが、治療に必要な患者数は多かった。したがって、臨床医は患者の全身状態と術後感染症発症の個々のリスクを考慮して、抗生物質処方の必要性を評価すべきである。

Clinicians frequently prescribe systemic antibiotics after lower third molar extractions to prevent complications such as surgical site infections and dry socket. A systematic review of randomised clinical trials was conducted to compare the risk of dry socket and surgical site infection after the removal of lower third molars with different prophylactic antibiotics. The occurrence of any antibiotic-related adverse event was also analysed. A pairwise and network meta-analysis was performed to establish direct and indirect comparisons of each outcome variable. Sixteen articles involving 2158 patients (2428 lower third molars) were included, and the following antibiotics were analysed: amoxicillin (with and without clavulanic acid), metronidazole, azithromycin, and clindamycin. Pooled results favoured the use of antibiotics to reduce dry socket and surgical site infection after the removal of a lower third molar, with a number needed to treat of 25 and 18, respectively. Although antibiotic prophylaxis was found to significantly reduce the risk of dry socket and surgical site infection in patients undergoing lower third molar extraction, the number of patients needed to treat was high. Thus, clinicians should evaluate the need to prescribe antibiotics taking into consideration the patient's systemic status and the individual risk of developing a postoperative infection.