乳歯の歯髄の健康状態を評価するための米国歯内療法医学会診断基準の精度

Accuracy of the American Association of Endodontists diagnostic criteria for assessing pulp health in primary teeth.

抄録

目的:

乳歯における歯髄の健康状態を診断するための2009年米国歯内療法医学会（AAE）診断基準の精度を評価する研究は不足している。本研究では、2009年AAE基準を用いた可逆性歯髄炎および不可逆性歯髄炎の臨床診断の診断精度を推定し、乳歯の組織学的所見と相関させることを目的とした。

OBJECTIVES: There is a lack of studies evaluating the accuracy of the 2009 American Association of Endodontists (AAE) diagnostic criteria for diagnosing pulpal health in primary teeth. This study aimed to estimate and correlate the diagnostic accuracy of clinical diagnosis of reversible and irreversible pulpitis using the 2009 AAE criteria with histological findings in primary teeth.

方法:

臨床的に正常歯髄（n=10）、可逆性歯髄炎（n=30）、不可逆性歯髄炎（n=30）、歯髄壊死（n=10）と診断された80本の乳歯を収集した。歯髄組織を組織処理し、組織学的に未炎症歯髄、可逆的または不可逆的炎症歯髄、壊死歯髄と診断した。

METHODS: Eighty primary teeth that were clinically diagnosed with normal pulp (n = 10), reversible pulpitis (n = 30), irreversible pulpitis (n = 30) and pulp necrosis (n = 10) were collected. The teeth were histo-processed, and pulp tissues were diagnosed histologically as uninflamed pulp, reversible or irreversibly inflamed and necrosis based on previously proposed criteria.

結果:

歯髄壊死（感度70％、特異度96％）および正常歯髄（感度91％、特異度100％）の臨床診断は、壊死および非炎症歯髄の組織学的診断とそれぞれ70％および100％一致した。不可逆性歯髄炎の臨床診断（感度64％、特異度72％）は、評価した歯の47％で不可逆性歯髄炎の組織学的診断と一致した。可逆性歯髄炎の臨床診断（感度：65％、特異度：86％）では、80％が可逆性歯髄炎の組織学的診断と一致した。組織学的に不可逆性歯髄炎と診断された歯は、可逆性歯髄炎の歯と比較して、長引く歯痛（OR 5.08、95％CI 1.48-17.46、P=0.010）および夜間歯痛（OR 15.86、95％CI 1.57-160.47、P=0.019）を有する可能性が高かった。分類と回帰ツリーモデルを使用すると、歯根膜腔の拡大と夜間歯痛の存在は、78％の精度で不可逆性歯髄炎の有用な予測因子であった。

RESULTS: The clinical diagnosis of pulp necrosis (sensitivity 70%, specificity 96%) and normal pulp (sensitivity 91%, specificity 100%) matched the histological diagnosis of necrosis and uninflamed pulp in 70% and 100%, respectively. The clinical diagnosis of irreversible pulpitis (sensitivity 64%, specificity 72%) matched the histological diagnosis of irreversible pulp inflammation for 47% of teeth evaluated. For the clinical diagnosis of reversible pulpitis (sensitivity: 65%, specificity: 86%), 80% matched the histological diagnosis of reversible pulp inflammation. Teeth with histologically diagnosed irreversible pulp inflammation were more likely to have lingering (OR 5.08; 95% CI 1.48-17.46, P = 0.010) and nocturnal tooth pain (OR 15.86; 95% CI 1.57-160.47, P = 0.019) when compared to teeth with reversible pulp inflammation. Using the classification and regression tree model, the presence of widened periodontal ligament space and nocturnal tooth pain were useful predictors of irreversible pulp inflammation with an accuracy of 78%.

結論:

2009年版AAE基準は、歯髄壊死と正常歯髄を有する乳歯に対しては許容範囲であったが、可逆性歯髄炎と不可逆性歯髄炎に対しては不良であった。

CONCLUSION: The 2009 AAE criteria was acceptable for primary teeth with pulp necrosis and normal pulp but poor for reversible pulpitis and irreversible pulpitis.