下顎第三大臼歯手術後の術後合併症軽減におけるデキサメタゾンとジクロフェナクの先制的鎮痛効果：系統的レビュー

Preemptive Analgesic Efficacy of Dexamethasone and Diclofenac in Mitigating Post-surgical Complications After Mandibular Third-Molar Surgery: A Systematic Review.

抄録

下顎第三大臼歯の抜歯は頻繁に行われる口腔外科的小手術であり、その後の回復期間は数日に及ぶ。一般的に、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やステロイドの先制投与が採用されており、その結果、疼痛、顔面腫脹、トライズムス、歯槽骨炎などの術後合併症が顕著に減少している。このシステマティックレビューの第一の目的は、下顎第三大臼歯の外科的抜歯後の術後合併症を最小限に抑えるための、デキサメタゾンとジクロフェナクによる先制鎮痛の有効性を調査することであった。PubMed®、Cochrane Library、Web of Science、Scopusなどのデジタルデータベースで、1990年1月から2022年1月までの関連文献を系統的に検索した。検索には特定のキーワードを用いた。デキサメタゾンとジクロフェナクまたはデキサメタゾン単独の有効性を、ジクロフェナクまたはプラセボと比較して評価したランダム化臨床試験を、本システマティックレビューの除外基準とした。症例報告、文献レビュー、編集者への手紙、および英語以外の出版物は含まれなかった。2人の著者がタイトルと抄録をスクリーニングし、研究基準を満たす論文を組み入れた。全文を読み、データを収集した後、解析を行った。収録論文のバイアスはRisk of Bias 2（RoB 2）ツールで評価した。デジタルデータベース検索により、合計207件の論文が得られた。重複や英語以外の言語で書かれた論文を除外した結果、90件が削除された。タイトルと抄録に基づき、177報のうち95報が除外された。22報の全文を読んだ結果、17報が包含基準および除外基準に合致しなかったため除外された。残りの5件の研究は適格と判断され、システマティックレビューに組み入れられた。4つの研究はリスクが低く、1つの研究は懸念があった。2つの研究ではデキサメタゾンとジクロフェナクの併用が評価され、3つの研究ではデキサメタゾン単独が評価された。全サンプルには、420人の患者における436件の第三大臼歯手術のサンプルが含まれていた。ジクロフェナク単独投与とジクロフェナクとデキサメタゾン併用投与を比較した場合、平均疼痛スコアと腫脹測定値に大幅な減少がみられた。デキサメタゾンとジクロフェナクの先行投与は、ジクロフェナク単独投与と比較して、第三大臼歯の手術において、三叉神経を除く疼痛と顔面の腫脹を効果的に軽減することが示された。その結果、第三大臼歯抜歯開始前にこれらの薬剤を投与することが推奨される。しかし、有意な差異を評価し、これらの所見を検証するためには、さらなる研究、特に大規模コホートを含む質の高いランダム化比較試験が必須である。

Mandibular third-molar extraction is a frequently executed minor oral surgical procedure, with a subsequent recovery period lasting several days. Typically, preemptive administration of non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and steroids has been employed, resulting in a notable decrease in postoperative complications like pain, facial swelling, trismus, and alveolar osteitis. This systematic review's primary goal was to investigate the efficacy of preemptive analgesia with dexamethasone and diclofenac in minimizing the post-surgical complications following the surgical extraction of the mandibular third molars. The systematic search was carried out to identify relevant literature in digital databases including PubMed®, Cochrane Library, Web of Science, and Scopus, from January 1990 to January 2022. The search used specific keywords. The randomized clinical trials assessing the efficacy of dexamethasone and diclofenac or dexamethasone alone compared to diclofenac or placebo as preemptive analgesics were considered inclusion criteria for this systematic review. Case reports, literature reviews, letters to the editor, and non-English publications were not included. Two authors screened the titles and abstracts, and articles fulfilling the study criteria were included. After reading the full text and data collection, analysis was performed. The included article's bias was evaluated by the Risk of Bias 2 (RoB 2) tool. A digital database search yielded a total of 207 articles. After excluding duplicates and articles written in languages other than English, 90 were removed. Based on the title and abstract, out of 177, 95 studies were excluded. After full-text reading of 22 articles, 17 were eliminated because they did not meet the inclusion and exclusion criteria. The remaining five studies were found eligible and included in the systematic review. Four studies were of low risk, while one study had some concerns. Two studies evaluated the combination of dexamethasone with diclofenac, while three evaluated dexamethasone alone. Total samples included samples of 436 third-molar surgeries in 420 patients. There was a substantial decrease in the mean pain score and swelling measurement when diclofenac alone was compared with coadministration of diclofenac and dexamethasone. Preemptive administration of dexamethasone and diclofenac has been shown to effectively reduce pain and facial swelling, with the exception of trismus, in third-molar surgeries when compared to diclofenac alone. As a result, it is recommended to administer these drugs prior to the commencement of third-molar extraction. However, further research is mandatory, specifically good quality randomized controlled trials involving large cohorts, in order to assess any significant variations and validate these findings.