急性代償性心不全患者における入院後早期の歩行速度と全死亡および/または再入院との関連

Association between walking speed early after admission and all-cause death and/or readmission in patients with acute decompensated heart failure.

抄録

目的:

心不全患者では歩行速度を含む身体機能の低下がしばしばみられる。歩行速度の低下は予後不良と関連している。しかし、これらの報告の多くは安定期の心不全患者を対象としており、急性期の歩行速度と臨床転帰との関連は不明である。そこでわれわれは、急性減圧HF（ADHF）患者において、入院後早期の歩行速度と臨床イベントとの関連を検討することを目的とした。

AIM: Patients with heart failure (HF) frequently experience decreased physical function, including walking speed. Slower walking speed is associated with poorer prognosis. However, most of these reports focused on patients with stable HF, and the relationship between walking speed in acute phase and clinical outcomes is unclear. Therefore, we aimed to investigate the associations between walking speed early after admission and clinical events in patients with acute decompensated HF (ADHF).

方法と結果:

ADHFにより入院した連続1391例の患者を検討した。入院後初めて病棟内を10m以上歩行した際の歩行速度を測定し、入院後4日以内の歩行速度を本研究の対象とした。主要アウトカムは複合イベント（全死亡および/またはHFによる再入院）であった。追跡期間は退院後1年までとした。研究集団の年齢中央値は74歳（四分位範囲[IQR]：65-80歳）で、患者の35.9％が女性であった。歩行速度の中央値は0.70m/s（IQR：0.54-0.88m/s）であった。複合イベントは429例（30.8％）に発生した。歩行速度が速いことは、複合イベントの発生率が低いことと独立して関連していた（0.1m/s増加あたりの調整ハザード比：0.951、95％信頼区間：0.912-0.992）。

METHODS AND RESULTS: We reviewed consecutive 1391 patients admitted due to ADHF. We measured walking speed the first time to walk on the ward more than 10 m after admission, and the speed within four days after admission was included in this study. The primary outcome was combined events (all-cause death and/or readmission due to HF). The follow-up period was up to one year from the discharge. The study population had a median age of 74 years (interquartile range [IQR]: 65-80 years), and 35.9% of patients were females. The median walking speed was 0.70 m/s (IQR: 0.54-0.88 m/s). Combined events occurred in 429 (30.8%) patients. Faster walking speed was independently associated with lower rate of combined events (adjusted hazard ratio per 0.1 m/s increasing: 0.951, 95% confidence interval:0.912-0.992).

結論:

入院後4日以内の歩行速度の速さは、ADHF患者の良好な臨床転帰と関連していた。この結果は、急性期における歩行速度の測定が早期のリスク層別化に有用であることを示唆している。

CONCLUSION: Faster walking speed within four days after admission was associated with favourable clinical outcomes in patients with ADHF. The results suggest that measuring walking speed in acute phase is useful for earlier risk stratification.