顎関節の痛みと可動域制限を有する患者における徒手軟部組織療法と治療的エクササイズの有効性の評価：無作為化比較試験（RCT）

Evaluation of the efficacy of manual soft tissue therapy and therapeutic exercises in patients with pain and limited mobility TMJ: a randomized control trial (RCT).

抄録

未発表:

軟部組織徒手療法と自己治療介入の有効性を比較したランダム化比較試験（RCT）の数が限られていることから、著者らは顎関節症患者におけるマッサージ、等尺後筋弛緩法（PIR）および治療的運動の鎮痛および筋弛緩の使用に焦点を当てた。

UNLABELLED: The limited number of randomized controlled trials (RCTs) comparing the efficacy of soft tissue manual therapy and self-therapy interventions prompted the authors to focus on the analgesic and myorelaxant use of massage, post-isometric muscle relaxation (PIR) and therapeutic exercise in TMD patients.

目的:

疼痛、咬筋緊張亢進、下顎可動域制限を有する女性患者における軟部組織療法と治療的エクササイズの有効性を評価すること。

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of soft tissue therapy and therapeutic exercises in female patients with pain, increased masseter muscle tension and limited mandibular mobility.

材料と方法:

本研究は、DC/TMDでIb障害（Ib-可動域制限を伴う筋筋膜性疼痛）と診断された82名の女性グループ（G1）を対象に実施した。対照群（G2）は、顎関節症と診断されていない女性104名（顎関節ROMおよび咬筋sEMG生体電気活動の基準値は正常）で構成された。両群とも診断的処置を行った（ベースライン時および運動時の咬筋のsEMG、顎関節可動域の測定、痛みの強さの評価-NRSスケール）。G1群は無作為に3つの治療群に分けられ、10日間の治療が行われた：治療的エクササイズ（TE）、手技療法-マッサージと治療的エクササイズ（MTM_TE）、手技療法-PIRと治療的エクササイズ（MTPIR_TE）。治療後は毎回、痛みの強さと顎関節の可動性を評価した。無作為化には、密封された不透明な封筒が用いられた。治療5日後と10日後に、咬筋の両側sEMG信号を取得した。

MATERIAL AND METHODS: The study was conducted on a group of 82 women (G1) with the Ib disorder diagnosed in DC/TMD (Ib-myofascial pain with restricted mobility). The control group (G2) consisted of 104 women without diagnosed TMDs (normal reference values for TMJ ROM and masseter muscle sEMG bioelectric activity). Diagnostic procedures were performed in both groups (sEMG of the masseter muscles at baseline and during exercise, measurement of TMJ mobility, assessment of pain intensity-NRS scale). The G1 group was randomly divided into 3 therapeutic groups in which the therapy was carried out for 10 days: therapeutic exercises (TE), manual therapy - massage and therapeutic exercises (MTM_TE), manual therapy - PIR and therapeutic exercises (MTPIR_TE). Each time after therapy, the intensity of pain and TMJ mobility were assessed. Sealed, opaque envelopes were used for randomization. After 5 and 10 days of therapy, bilateral sEMG signals of the masseter muscles were acquired.

結果:

マッサージ、PIR、自己療法により、安静時および運動時のsEMGが減少した。治療開始6日目以降、各群で有意差が認められた（p=0.0001）。提案された各治療法は、エンドポイントにおいてsEMGパラメータに臨床的に有意な最小差（MID）を示し、MTM_TE群で最も大きな差が認められた。使用されたMTの形態は、患者の疼痛強度の軽減に有効であったが、4回の治療後に治療法間の有意差が生じた（p=0.0001）。方法間のMIDを分析すると、自己療法は8回の治療後にのみ鎮痛効果が認められ、PIRは3回、マッサージは1回であった。7日後のNRSスケールによる平均疼痛スコアは、MTM_TE群で0.889点、TMPIR_TE群で3.44点であった。MMOに関しては、単剤治療とTMの各形態、すなわちマッサージ（p=0.0001）とPIR（p=0.0001）の間で有意差が得られた。下顎側方運動を分析したところ、提案されたMT形態に有意差が認められ、そのうちマッサージ治療がPIRの有効性を上回った。

RESULTS: Massage, PIR and self-therapy led to a decrease in sEMG at rest as well as in exercise. After day 6 of therapy, the groups obtained a significant difference (p = 0.0001). Each of the proposed forms of therapy showed a minimal clinically significant difference (MID) in the sEMG parameter at the endpoint, with the most considerable difference in the MTM_TE group. The forms of MT used were effective in reducing the patients' pain intensity; however, a significant difference between therapies occurred after 4 treatments (p = 0.0001). Analyzing the MID between methods, it was observed that self-therapy had an analgesic effect only after 8 treatments, while PIR after 3 and massage after 1 treatment. After day 7, the mean pain score in the MTM_TE group was 0.889 and in the TMPIR_TE group was 3.44 on the NRS scale. In terms of MMO, a significant difference was obtained between monotherapy and each form of TM, i.e. massage (p = 0.0001) and PIR (p = 0.0001). Analyzing mandibular lateral movements, the authors got a significant difference in the proposed MT forms, of which massage treatments exceeded the effectiveness of PIR.

結論:

軟部組織徒手療法と運動療法は、筋原性顎関節症患者に有効である可能性のあるシンプルで安全な介入であり、マッサージはPIRよりも優れた鎮痛効果を示した。

CONCLUSIONS: Soft tissue manual therapy and therapeutic exercise are simple and safe interventions that can potentially benefit patients with myogenic TMDs, with massage showing better analgesic effects than PIR.