異なる病因による慢性肺血管狭窄症におけるSPECT/CT由来の肺血流灌流イメージングの特徴

[Characteristics of SPECT/CT-derived pulmonary perfusion imaging in chronic pulmonary vascular stenosis with different etiologies].

抄録

異なる病因による慢性肺血管狭窄症(CPVS)におけるシングルフォトエミッションコンピュータ断層撮影/コンピュータ断層撮影(SPECT/CT)の肺血流灌流画像の特徴を探る。 本研究は後ろ向き研究である。本研究では、甘粛省病院循環器科で2019年1月から2020年1月までに慢性肺血管狭窄症と診断され、SPECT/CT肺血流灌流検査を受けた連続50例をスクリーニングした。13人の患者は、肺血管病変の経過が3ヵ月未満であり、画質が不良であったため除外した。病因により、患者は線維化縦隔炎（FM）群、高安動脈炎（PTA）群、慢性血栓塞栓性肺高血圧症/慢性血栓塞栓性肺疾患（CTEPH/CTED）群に分けられた。肺血流灌流の重症度は、3群のBegicスコアリング原則に従って評価された。3群間の総合Begicスコア、肺葉スコアを比較した。肺門リンパ節腫大、無気肺、気管支狭窄などの肺SPECT/CTのCT徴候も3群で解析した。 最終的に37人の慢性肺血管狭窄患者が登録された（FM群18人、PTA群5人、CTEPH/CTED群14人）。肺灌流のBegicスコア合計は3群間で同程度であった（=0.657,>0.05）。左上葉Begicスコアは3群間で統計学的に有意差があった(=4.081, <0.05)。左上葉BegicスコアはPTA群よりFM群で高かった（3.44±2.50 vs 1.60±0.55, <0.05）。他の2群に比べ、FM群ではCT所見で肺門拡大の割合が高かった（FM群 vs. PTA群：16/18対1/5, =0.008；FM群対CTEPH/CTED群：16/18 vs. 3/14, =0.000 2)、肺門リンパ節腫大（FM群 vs. PTA群：14/18対1/5、=0.033；FM群対CTEPH/CTED群：14/18対2/14、=0.001）、縦隔軟組織の石灰化（FM群対PTA群：11/18対0/5、=0.037；FM群対CTEPH/CTED群：11/18対1/14、=0.003）。気管支狭窄（9/18 vs. 0/14, =0.002）と無気肺（9/18 vs. 1/14, =0.002）のCT徴候の割合もCTEPH/CTED群よりFM群で高かった。肺血流灌流異常の場合、FMの診断に対するCT徴候の肺門拡大、肺門リンパ節腫大、縦隔軟組織石灰化、気管支狭窄、無気肺の診断精度は、それぞれ81.1%、83.8%、78.4%、75.7%、73.0%であった。 SPECT/CT肺血流灌流像のBegicスコアには、3群間で有意差はなかった。典型的なCT徴候と組み合わされた肺血流灌流障害は、FM患者の同定に有用である。

To explore the characteristics of pulmonary blood flow perfusion imaging of single photo emission computer tomography/computer tomography (SPECT/CT) in chronic pulmonary vascular Stenosis (CPVS) caused by different etiological factors. This is a retropective study. Present study screened 50 consecutive cases diagnosed with chronic pulmonary vascular stenosis from January 2019 to January 2020 in the department of cardiology of Gansu Provincial Hospital and underwent SPECT/CT pulmonary blood flow perfusion examination. Thirteen patients were excluded because of pulmonary vascular lesions with a disease course of less than 3 months and poor image quality. According to the etiology, patients were divided into fibrosing mediastinitis (FM) group, Takyasu's arteritis (PTA) group, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension/chronic thromboembolic pulmonary disease (CTEPH/CTED) group. The severity of pulmonary blood flow perfusion was evaluated in accordance with the Begic scoring principle in the three groups. The overall Begic score, lung lobe scores among three groups were compared. CT signs of lung SPECT/CT, such as enlargement of hilar lymph node, atelectasis, bronchial stenosis, were also analyzed in three groups. A total of 37 patients with chronic pulmonary vascular stenosis were finally enrolled (18 in the FM group, 5 in the PTA group, and 14 in the CTEPH/CTED group). The total Begic score of pulmonary perfusions was similar among the three groups (=0.657,>0.05). There was a statistically significant difference in the left upper lobe Begic score among the three groups (=4.081, <0.05). The left upper lobe Begic score was higher in the FM group than in the PTA group (3.44±2.50 vs. 1.60±0.55, <0.05). As compared to other two groups, patients in FM group were featured with CT signs of higher percent of hilar enlargement (FM group vs. PTA group: 16/18 vs. 1/5, =0.008; FM group vs. CTEPH/CTED group: 16/18 vs. 3/14, =0.000 2), enlargement of the pulmonary hilum lymph nodes (FM group vs. PTA group: 14/18 vs. 1/5, =0.033; FM group vs. CTEPH/CTED group: 14/18 vs. 2/14, =0.001), and calcification of mediastinal soft tissue (FM group vs. PTA group: 11/18 to 0/5, =0.037; FM group vs. CTEPH/CTED group: 11/18 vs. 1/14, =0.003). The proportion of CT signs of bronchial stenosis (9/18 vs. 0/14, =0.002) and atelectasis (9/18 vs. 1/14, =0.002) was also higher in the FM group than in the CTEPH/CTED group. In case of abnormal pulmonary blood flow perfusion, the diagnostic accuracy of CT signs hilar enlargement, hilar lymph node enlargement, mediastinal soft tissue calcification, bronchial stenosis, and atelectasis for the diagnosis of FM were 81.1%, 83.8%, 78.4%, 75.7%, and 73.0%, respectively. There is no significant difference in the Begic score of SPECT/CT pulmonary blood flow perfusion imagines among the three groups of patients. Impaired pulmonary blood flow perfusion combined with typical CT signs is useful for identifying patients with FM.

探讨不同原因导致的慢性肺血管狭窄单光子发发射计算机断层成像（spect/ct）肺血流灌注显像特征。 本研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年1月于甘肃省人民医院心明内科确诊断为慢性肺血管狭窄并行程/ct肺血流灌注检查的患者例50，排除病程小于3个月，非慢性病变所致的肺血管狭窄，图像质量差的患者例13后，根据肺血管狭窄的病因患者分为纤维纵隔炎组（fm组）、大动脉炎累及肺动脉组（pta组）和慢性血栓塞塞性肺高血压/慢性血栓栓塞性疾病组（cteph/cted组）；据肺血流灌注Begic评分原则，对3组患者肺血流灌注进行评分定，比较3组患者Begic总体评分，各肺叶评分；同时对3组患者spect/ct的肺部ct征象（如肺门淋巴结增大肺不张、支气管狭窄）进行分析。慢性肺血管狭窄患者，其中fm组18例，pta组5例，cteph/cted组14例，3组患者总体Begic评分差异无统计学意义（=0.657，>0.05）；3组患者左上叶ベジック评分差异有统计学意义（=4.081，<0.05），其中FM组左上叶ベジック评分较PTA组高［（3.44±2.50）分比（1.60±0.55）分，<0.05］；FM组高（3.44±2.50）分比（1.60±0.55），＜0.008；FM组比CTEPH/CTED组：16/18比3/14，=0.000 2）、肺门淋巴结增大（FM组比PTA组：14/18比1/5，=0.033；FM组比CTEPH/CTED组：14/18比2/14，=0.001）、纵隔软组织钙化（FM组比PTA组：11/18比0/5，=0.037；FM组比CTEPH/CTED组：11/18比1/14，=0.003）比例较其他两组高，fm组织ct征象支气管狭窄（9/18比0/14，0.002）、肺不张（9/18比1/14，=0.002）比例较正cteph/cted组高；当肺血流灌注异常时，ct征象肺门增大，肺门淋巴结增大、纵隔软组织钙化、支管气圧狭窄、肺不张诊断fm的准确性分别为81.1%、83.8%、78.4%、75.7%、73.0％。 3组患者SPECT/CT肺血流灌注Begic评分差倂无统计学意义；但胸部ct征象对FM的识别有一定帮助。

探讨不同原因导致的慢性肺血管狭窄单光子发射计算机断层成像（SPECT/CT）肺血流灌注显像特征。 本研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年1月于甘肃省人民医院心内科明确诊断为慢性肺血管狭窄并行SPECT/CT肺血流灌注检查的患者50例，排除病程小于3个月、非慢性病变所致的肺血管狭窄、图像质量差的患者13例后，根据肺血管狭窄的病因将患者分为纤维纵隔炎组（FM组）、大动脉炎累及肺动脉组（PTA组）和慢性血栓栓塞性肺高血压/慢性血栓栓塞性疾病组（CTEPH/CTED组）；依据肺血流灌注Begic评分原则，对3组患者肺血流灌注进行评定，比较3组患者Begic总体评分、各肺叶评分；同时，对3组患者SPECT/CT的肺部CT征象（如肺门淋巴结增大、肺不张、支气管狭窄）进行分析。 共纳入37例慢性肺血管狭窄患者，其中FM组18例，PTA组5例，CTEPH/CTED组14例。3组患者总体Begic评分差异无统计学意义（=0.657，>0.05）；3组患者左上叶Begic评分差异有统计学意义（=4.081，<0.05），其中FM组左上叶Begic评分较PTA组高［（3.44±2.50）分比（1.60±0.55）分，<0.05］。FM组CT征象肺门增大（FM组比PTA组：16/18比1/5，=0.008；FM组比CTEPH/CTED组：16/18比3/14，=0.000 2）、肺门淋巴结增大（FM组比PTA组：14/18比1/5，=0.033；FM组比CTEPH/CTED组：14/18比2/14，=0.001）、纵隔软组织钙化（FM组比PTA组：11/18比0/5，=0.037；FM组比CTEPH/CTED组：11/18比1/14，=0.003）比例较其他两组高，FM组CT征象支气管狭窄（9/18比0/14，=0.002）、肺不张（9/18比1/14，=0.002）比例较CTEPH/CTED组高；当肺血流灌注异常时，CT征象肺门增大、肺门淋巴结增大、纵隔软组织钙化、支气管狭窄、肺不张诊断FM的准确性分别为81.1%、83.8%、78.4%、75.7%、73.0%。 3组患者SPECT/CT肺血流灌注 Begic评分差异无统计学意义；但胸部CT征象对FM的识别有一定帮助。.