単層または多層技法によるバルクまたは従来型コンポジットレジンから作製されたインビトロクラスII修復物の辺縁適合性

Marginal Adaptation of In Vitro Class II Restorations Made Out of Bulk or Conventional Composite Using Single- or Multi-Layered Techniques.

抄録

:様々な修復材料(従来型またはバルクフィルコンポジット)および充填テクニック(単層または多層テクニック)が、サーモメカニカル荷重(TML)を負荷した歯肉縁上および歯肉縁下の大きなクラスIIダイレクトコンポジットのin vitroマージナル適合に及ぼす影響を検証した。 : 合計40本の準備された歯を無作為に5つの実験グループに帰属させた。グループ1では、多層の高粘度従来型コンポジットレジン（テトリック エボセラム）を使用し、グループ2と3では、1層（グループ2）または3層（グループ3）の高粘度バルクフィルコンポジットレジン（テトリック エボセラム バルクフィル）を使用した；グループ4と5では、流動性のバルクフィルコンポジット（SDRフロー）を1層（グループ4）または2層（グループ5）に塗布し、高粘度の従来型コンポジット（セラム-Xユニバーサル）で覆った。接着剤は全グループで1種類（オプティボンドFL）を使用した。すべての試験片は、50万サイクルごとに3350回の熱サイクル（5～55℃）を加え、50Nで3段階（2×50万サイクルおよび100万サイクル）のTMLに供した。各TMLの前後，すなわち3つの時点（T0，T1，T2，T3）で，近心面の歯牙修復界面を走査型電子顕微鏡で定量的に評価した．評価対象は、近心エナメル質マージン、垂直エナメル質マージン（修復物両側で個別に評価）、歯頸部エナメル質マージン（CEJより上の修復物側）、歯頸部象牙質マージン（CEJより下の修復物側）であった。 : TMLにより、エナメル質マージンおよび象牙質マージンの両方において、全グループで連続的適合が有意に減少し、連続的マージンの割合は、T0では75.2～91.8％であったが、T3では21.3～73.9％まで減少した。コンポジットシステムとレイヤリングプロトコルはいずれも修復物のマージナル適合に有意な影響を及ぼし、統計的関連性は修復物グループと考慮したタイムポイントによって異なった。エナメル質における辺縁の欠損は、すべて微小破折を伴う凝集性であったが、象牙質では界面間隙が観察された主な欠損であった。 本結果は、中程度の大きさの歯肉縁下窩洞に適切なレイヤリングアプローチで適用した、高粘度の従来型レジンコンポジットレジンを用いた長期in vitro疲労試験後の辺縁適合性の著しい低下を強調した。象牙質辺縁部では有意差は認められなかったが，エナメル質辺縁部では，高弾性率材料を多層法で使用した場合に適合性が向上する傾向が認められた．

: Testing the influence of various restorative materials (conventional or bulkfill composites) and filling techniques (single- or multi-layered techniques) on the in vitro marginal adaptation of large class II direct composites with supra and sub-gingival margins subjected to thermomechanical loading (TML). : A total of 40 prepared teeth were attributed randomly to five experimental groups. In Group 1, restorations were made of multi-layered high-viscosity conventional composite (Tetric EvoCeram); in Groups 2 and 3, restorations were made of a high viscosity bulkfill composite (Tetric EvoCeram Bulk Fill) applied in one (Group 2) or three layers (Group 3); in Groups 4 and 5, restorations were made of a flowable bulkfill composite (SDR flow) applied in one (Group 4) or two layers (Group 5), covered with a layer of high-viscosity conventional composite (Ceram-X Universal). A single adhesive (OptiBond FL) was used in all groups. All specimens were submitted to a staged TML comprising three phases (2 × 500,000 and 1,000,000 cycles) at 50 N with 3350 thermal cycles (5 to 55 °C) every 500,000 cycles. The tooth-restoration interfaces on proximal surfaces were evaluated quantitatively by scanning electron microscopy, before and after each TML phase, hence at three timepoints (T0, T1, T2 and T3). The following segments were considered for evaluation: proximal, vertical enamel margins (assessed individually on both restoration sides), cervical enamel (restoration side above CEJ) and cervical dentin margin (restoration side below the CEJ). : TML induced a significant reduction in continuous adaptation at both enamel and dentin margins in all groups, with percentages of continuous margins ranging from 75.2 to 91.8% at T0, and decreasing to values ranging from 21.3 to 73.9% at T3. Both composite systems and layering protocols had a significant influence on marginal adaptation of the restorations, with statistical associations depending on the restoration group and the timepoint considered. Defective margins in enamel were all of a cohesive nature with micro-fractures, while in dentin, interfacial gaps were the main defect observed. The present results highlighted significant degradation of marginal adaption after long-term in vitro fatigue test using materials even with high-viscosity conventional resin composites, applied with a proper layering approach in medium-large sub-gingival cavities. While no significant differences were observed at the dentin cervical margins, there was a tendency for better adaptation at the enamel margin when using a higher modulus material with a multi-layered technique.