歯髄および歯根端疾患の治療：欧州歯内療法学会（ESE）のS3レベルの臨床実践ガイドライン

Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline.

抄録

背景:

ESEは以前、2006年に歯内療法に関する質の高いガイドラインを発表したが、その後、歯内療法の臨床だけでなく、コンセンサスやガイドラインの作成プロセスにも大きな変化があった。初回となるS3レベルの臨床実践ガイドライン(CPG)の作成においては、歯髄および歯根端疾患を呈する患者の管理に対するエビデンスに基づく推奨を作成するために、包括的で体系的かつ方法論的に強固なガイドライン協議プロセスが踏まれた。

BACKGROUND: The ESE previously published quality guidelines for endodontic treatment in 2006; however, there have been significant changes since not only in clinical endodontics but also in consensus and guideline development processes. In the development of the inaugural S3-level clinical practice guidelines (CPG), a comprehensive systematic and methodologically robust guideline consultation process was followed in order to produce evidence-based recommendations for the management of patients presenting with pulpal and apical disease.

目的:

歯髄炎および歯根膜炎（AP）を呈する患者の診断と、歯の喪失を予防するという最終的な目標を達成するために必要な治療法の実施に焦点を当て、歯髄および歯根膜疾患の治療のためのS3レベルのCPGを作成すること。

AIM: To develop an S3-level CPG for the treatment of pulpal and apical disease, focusing on diagnosis and the implementation of the treatment approaches required to manage patients presenting with pulpitis and apical periodontitis (AP) with the ultimate goal of preventing tooth loss.

方法:

このS3レベルのCPGは、ドイツ科学医学会（Association of Scientific Medical Societies in Germany）による独立した方法論ガイダンスの支援を受け、GRADEプロセスを活用してESEが作成した。強固で厳密かつ透明性の高いプロセスとして、特に委託された14のシステマティックレビューにおける関連比較研究の分析、エビデンスの質と強さの評価、歯内療法の第一人者および外部の幅広い利害関係者との構造化されたコンセンサスプロセスにおける特定のエビデンスと専門家に基づく推奨の策定が行われた。

METHODS: This S3-level CPG was developed by the ESE, with the assistance of independent methodological guidance provided by the Association of Scientific Medical Societies in Germany and utilizing the GRADE process. A robust, rigorous and transparent process included the analysis of relevant comparative research in 14 specifically commissioned systematic reviews, prior to evaluation of the quality and strength of evidence, the formulation of specific evidence and expert-based recommendations in a structured consensus process with leading endodontic experts and a broad base of external stakeholders.

結果:

歯髄および歯根端疾患の治療に関するS3レベルのCPGでは、これらの疾患の管理における歯内療法の有効性を調査する前に、歯髄炎とAPの診断の有効性について一連の臨床的推奨事項で説明している。治療戦略には、自発痛や歯髄露出の有無、重要歯と非重要歯における深部う蝕管理の有効性、APの管理における根管治療器具、潅注、ドレッシング、根管充填材、および補助的な根管内処置の有効性などが含まれる。治療計画を立てる前に、病歴と症例評価、無菌的手技、適切なトレーニング、治療中および治療後の再評価が極めて重要であることを強調する。

RESULTS: The S3-level CPG for the treatment of pulpal and apical disease describes in a series of clinical recommendations the effectiveness of diagnosing pulpitis and AP, prior to investigating the effectiveness of endodontic treatments in managing those diseases. Therapeutic strategies include the effectiveness of deep caries management in cases with, and without, spontaneous pain and pulp exposure, vital versus nonvital teeth, the effectiveness of root canal instrumentation, irrigation, dressing, root canal filling materials and adjunct intracanal procedures in the management of AP. Prior to treatment planning, the critical importance of history and case evaluation, aseptic techniques, appropriate training and re-evaluations during and after treatment is stressed.

結論:

歯内療法における初のS3レベルのCPGは、現在入手可能な最良の比較エビデンスに従って、患者の生涯にわたって歯を保存するために、歯髄炎とAPの患者を管理するための利用可能で最も効果的な治療法について、臨床、医療システム、政策立案者、その他の利害関係者、および患者に情報を提供する。

CONCLUSION: The first S3-level CPG in endodontics informs clinical practice, health systems, policymakers, other stakeholders and patients on the available and most effective treatments to manage patients with pulpitis and AP in order to preserve teeth over a patient's lifetime, according to the best comparative evidence currently available.