ディープ・マージン・エレベーション、臨床的考察

[Deep Margin Elevations, clinical considerations].

抄録

歯肉縁下修復は、プレパラートマージンの視認性低下、湿度（唾液、歯間液および/または血液）、印象採得（デジタルまたはアナログ）の問題、ラバーダム装着の問題などが問題となる。サージカルマイクロスコープ、リトラクションコード、テフロンテープの使用などの解決策があります。現代の歯科医療では、疎水性材料を用いた接着テクニックが主流であるため、清潔で乾燥した作業エリアが必要となる。その解決策のひとつが、プレパレーションマージンを上顎側に配置することである。これには、ダイレクト・コンポジット・レストレーションによる局所的な築盛、外科的な臨床的歯冠長延長術、エクストルージョン（矯正または外科）の3つの方法があります。通常、歯肉縁下に位置するのはごく一部であるため、ダイレクトコンポジットレストレーションで十分な場合が多い。国際的な英語文献では、Deep Margin Elevationという用語が一般的にこのアプローチに使用されている。歯肉縁下に位置する部分が大きい場合は、クラウンレングスニングやエクストルージョンのようなテクニックを用いるのがよいでしょう。

Subgingival restorations are problematic due to reduced visibility at the preparation margins, humidity (saliva, crevicular fluid and/or blood), problems with taking impressions (digital or analogue) and problems with the application of a rubber dam. Solutions, such as the use of a surgical microscope, retraction cord and Teflon tape, are available. Since modern dentistry largely relies upon adhesive techniques with hydrophobic materials, these require a clean and dry working area. One solution is to place the preparation margin supragingivally. This can be done in three ways: a local build-up using a direct composite restoration, a surgical clinical crown lengthening or an extrusion (orthodontic or surgical). Since in practice only a small part is usually located subgingivally, placing a direct composite restoration is often sufficient. The term Deep Margin Elevation is generally used in the international English-language literature for this approach. If the area located subgingivally is larger, then techniques like crown lengthening and extrusion might be better.

歯肉縁下歯根端切除術は、支台歯、歯質(歯茎、皺、腫脹)、歯根破折(顎骨、肛門)、ゴムの損傷などの問題により、最終的な治療となります。手術用スクープ、リトラクトラップ、テフロンテープの使用などの問題もあります。ハイドロフォーム材を使用した粘着技術により、さまざまな用途に使用できるため、作業性が向上します。また、準備に時間がかかることもあります。これには3つの方法があります：直接組成物を使用した局所的な治療、外科的な臨床的治療、または外科的治療（歯科矯正または歯科治療）です。臨床では、歯肉の下にある小さな歯が最も重要であるため、直接コンポジットレストランを使用することは非常に重要です。国際的な英語文献では、ディープ・マージン・エレベーション（Deep Margin Elevation）という用語が用いられている。この用語は、歯肉縁下がより深くなっていることを意味するものであり、そのため歯肉縁下隆起と呼ばれるようになったのである。

Subgingivale restauraties zijn lastig door verminderd zicht op de preparatiegrens, vochtigheid (speeksel, creviculaire vloeistof en/of bloed), problemen met afdrukken (digitaal of analoog) en problemen met aanbrengen van rubberdam. Er zijn oplossingen, zoals het gebruik van een operatiemicroscoop, retractiedraad en teflontape. Omdat tegenwoordig veelal gebruikgemaakt wordt van adhesieve technieken met hydrofobe materialen, vereisen deze een schoon en droog werkgebied. Een oplossing is de preparatiegrens supragingivaal te leggen. Dit kan op 3 manieren: een lokale opbouw met een directe composietrestauratie, een chirurgische klinische kroonverlenging of een extrusie (orthodontisch of chirurgisch). Omdat het in de praktijk meestal maar gaat om een klein gedeelte dat subgingivaal ligt, is het plaatsen van een directe composietrestauratie vaak voldoende. In de internationale Engelstalige literatuur wordt voor deze aanpak de term Deep Margin Elevation gebruikt. Is het gebied dat subgingivaal ligt groter, dan lijken technieken als kroonverlenging en extrusie beter.