ヨード誘発性甲状腺機能低下症と心不全発症の長期リスク

Iodine-Induced Hypothyroidism and Long-Term Risks of Incident Heart Failure.

抄録

背景 多くの人は大量のヨード負荷に適応して甲状腺機能低下症を維持できるが、ヨード被曝後に甲状腺機能低下症が発症することがある。甲状腺機能低下症は心不全を含む心血管系の有害な結果と関連している。この研究は、ヨード誘発性甲状腺機能低下症と心不全発症との関係を調べるために行われた。方法と結果 米国退役軍人健康管理局（1998-2021年）のこのコホート研究では、血清甲状腺刺激ホルモン（サイロトロピン）がヨード造影剤投与後60日未満で、ベースラインの血清甲状腺刺激ホルモンが正常であった期間が1年未満の18歳以上の成人を対象とした。Cox比例ハザード回帰により、年齢、性別、人種、民族、肥満度、冠動脈性心疾患、脂質異常症、糖尿病、高血圧の既往を調整し、ヨード誘発性甲状腺機能低下症後の心不全発症リスクを確認した。退役軍人45470人(平均±SD年齢、61.1±14.1歳、88%男性)のうち、3361人(7.4%)がヨード誘発性甲状腺機能低下症を発症した。追跡期間中央値3.6年（四分位範囲1.9～7.2年）の間に5685人（12.5%）に心不全が発症した。危険因子で調整した結果、ヨード誘発性甲状腺機能低下症は、ヨード被曝後も甲状腺機能が正常な人と比較して、心不全リスクの増加と関連していた（調整ハザード比[HR]、1.11 [95％ CI、1.01-1.22]）。女性は男性よりもリスクが高かった（補正後HR：女性、1.65［95％CI、1.13-2.40］；男性、1.08［95％CI、0.98-1.19］；交互作用については0.02）。結論 このテーマに関する米国最大の研究では、ヨード被曝後の甲状腺機能低下症は、特に女性において心不全の発症リスクの増加と関連していた。これらの所見は、より多様なデータセットや研究集団における心不全発症の性特異的リスクの可能性を含め、この問題の臨床的意義に取り組むためのさらなる研究の必要性を支持するものである。

Background Although most individuals can adapt to a large iodine load and remain euthyroid, hypothyroidism can develop after iodine exposure. Hypothyroidism is associated with adverse cardiovascular consequences, including heart failure. This study was performed to investigate the relationships between iodine-induced hypothyroidism and incident heart failure. Methods and Results This cohort study of the US Veterans Health Administration (1998-2021) included adults aged ≥18 years with a serum thyroid-stimulating hormone (thyrotropin) <60 days of iodine contrast administration, and <1 year of a baseline normal serum thyroid-stimulating hormone. Cox proportional hazards regression ascertained risk of incident heart failure following iodine-induced hypothyroidism, adjusting for age, sex, race and ethnicity, body mass index, and history of coronary heart disease, dyslipidemia, diabetes, and hypertension. Of 45 470 veterans (mean±SD age, 61.1±14.1 years; 88% men), 3361 (7.4%) developed iodine-induced hypothyroidism. Heart failure developed in 5685 (12.5%) individuals over a median follow-up of 3.6 years (interquartile range, 1.9-7.2 years). Adjusted for risk factors, iodine-induced hypothyroidism was associated with increased risk of heart failure, compared with those who remained euthyroid after iodine exposure (adjusted hazard ratio [HR], 1.11 [95% CI, 1.01-1.22]). Women were at greater risk than men (adjusted HR: women, 1.65 [95% CI, 1.13-2.40]; men, 1.08 [95% CI, 0.98-1.19]; for interaction, 0.02). Conclusions In the largest US study of this topic, hypothyroidism following iodine exposure was associated with an increased risk of incident heart failure, particularly in women. These findings support the need for further research to address the clinical significance of this issue, including the possible sex-specific risks of incident heart failure in more diverse data sets and study populations.