日本における小児尿路感染症に対する経口抗生物質の処方パターンと有効性：全国クレームデータベースを用いた記述的研究

Prescribing Pattern and Efficacy of Oral Antibiotics for Pediatric Urinary Tract Infections in Japan: A Descriptive Study Using a Nationwide Claims Database.

抄録

背景:

小児の尿路感染症は第三世代セファロスポリン系抗菌薬で治療されることが多いが、セファロスポリン系抗菌薬に耐性を示す大腸菌の増加により、その有効性は低下している。耐性菌はアジアで流行しているが、抗生物質の処方パターンと臨床的有効性については、主に米国で報告されている。本研究では、日本における小児尿路感染症に対する経口抗生物質の処方パターンと有効性を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: Pediatric urinary tract infections are often treated with third-generation cephalosporins; however, the increasing prevalence of Escherichia coli resistant to cephalosporins has reduced their effectiveness. Although resistance is prevalent in Asia, the prescribing patterns and clinical effectiveness of antibiotics have mostly been reported in the United States. This study aimed to describe the prescription patterns and effectiveness of oral antibiotics for treating pediatric urinary tract infections in Japan.

方法:

本記述的研究では、日本の全国請求データベースのデータを用いた。2016年1月～2020年12月に経口抗生物質の投与を受けた6歳未満の尿路感染症患者を特定した。処方パターンを評価するために記述的分析を行った。さらに、ロジスティック回帰分析を実施し、よく処方される抗生物質と患者特性における治療失敗のオッズ比（OR）と95％信頼区間（95％CI）を推定した。治療の失敗とは、最初の処方から7日以内に別の抗生物質が処方されたことと定義した。

METHODS: This descriptive study used data from a nationwide Japanese claims database. We identified patients aged <6 years with urinary tract infections who received oral antibiotics between January 2016 and December 2020. Descriptive analyses were performed to assess prescription patterns. Moreover, logistic regression analyses were conducted to estimate the odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95% CIs) for treatment failure among the commonly prescribed antibiotics and patient characteristics. Treatment failure was defined as the prescription of different antibiotics within 7 days of the primary prescription.

結果:

4,127例のうち、2,766例（67.0％）に第3世代セファロスポリンが処方され、347例（8.4％）にアモキシシリンが処方された。トリメトプリム-スルファメトキサゾールは63例（1.5％）、アモキシシリン-クラブラン酸塩は50例（1.2％）に処方された。治療失敗は118例（2.9％）に認められ、セフカペンピボキシル投与例よりもアモキシシリン投与例に多かった［OR、2.18（95％CI：1.04-4.58）］。

RESULTS: Of the 4,127 patients, 2,766 (67.0%) were prescribed third-generation cephalosporins, and 347 (8.4%) were prescribed amoxicillin. Trimethoprim-sulfamethoxazole and amoxicillin-clavulanate were prescribed to 63 (1.5%) and 50 (1.2%) patients, respectively. Treatment failure was observed in 118 (2.9%) patients and more often in amoxicillin-treated patients than in cefcapene pivoxil-treated patients [OR, 2.18 (95% CI: 1.04-4.58)].

結論:

第3世代セファロスポリン系抗菌薬は、日本では小児尿路感染症の初期治療に最もよく処方される抗菌薬である。第三世代セファロスポリン系抗菌薬は、セファロスポリン系抗菌薬に対する耐性の高い有病率にもかかわらず、日本では依然として有効である。

CONCLUSIONS: Third-generation cephalosporins are the most commonly prescribed antibiotics for the initial therapy of pediatric urinary tract infections in Japan. Third-generation cephalosporins are still effective in Japan, despite the high prevalence of resistance against cephalosporins.