小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群治療のための歯科矯正装置：システマティックレビューとネットワークメタ解析

Orthodontic appliances for the treatment of pediatric obstructive sleep apnea: A systematic review and network meta-analysis.

抄録

このシステマティックレビューとネットワークメタ解析の目的は、小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の治療に対するさまざまな矯正装置の有効性を予備的に調査することである。電子データベースを系統的に検索した。下顎前突矯正装置（MAA）、急速上顎拡大術（RME）、筋機能療法（MFT）のいずれかの治療を受けた18歳未満の患者を対象とした無作為化および非無作為化対照試験を対象とした。無呼吸低呼吸指数（AHI）を主要転帰としてプール差を推定するために、多変量ランダム効果を用いたネットワークメタ解析を実施した。11の研究（595例）が解析に含まれた。コントロールと比較して、MAAは-2.18/h（95％CI -3.48～-0.89、p＝0.001）のAHIの有意な減少と関連していた。RME+腺扁桃摘出術（AT）およびRME+MAAの併用療法は、AHIの有意な低下を示し、それぞれ-5.13/h（95%CI -7.50～-2.76、p<0.0001）および-3.79（95%CI -5.21～-2.37、p<0.0001）であった。MFTはAHIの-2.45/h（95％CI-4.76～-0.14、p＝0.038）減少と関連していた。しかし、RME単独では有意なAHI低下とは関連しなかった（0.02、95％CI -1.72～1.75、p＝0.985）。ネットワークメタ解析の異質性はI=32.6％であった。MAA（単独またはRMEとの併用）およびRME+ATが、小児のOSA患者にとって有益であることを示したエビデンスは限られていた。この研究では、他の矯正装置がコントロールよりも有意に有益であるという説得力のあるエビデンスを見つけることはできなかった。

This systematic review and network meta-analysis aims to preliminarily investigate the efficacy of different orthodontic appliances for the treatment of pediatric obstructive sleep apnea (OSA). Electronic databases were systematically searched. Randomized and non-randomized controlled trials with patients <18 y treated with either mandibular advancement appliance (MAA), rapid maxillary expansion (RME), or myofunctional therapy (MFT) were included. A network meta-analysis using multivariate random effects was conducted to estimate pooled differences using the apnea-hypopnea index (AHI) as the main outcome. Eleven studies (595 patients) were included in the analysis. Compared with control, MAA was associated with significant reductions in AHI of -2.18/h (95%CI -3.48 to -0.89, p = 0.001). Combined treatment of RME + adenotonsillectomy (AT) and RME + MAA showed a significant decrease in AHI, with -5.13/h (95%CI -7.50 to -2.76, p < 0.0001) and -3.79 (95%CI -5.21 to -2.37, p < 0.0001), respectively. MFT was associated with a -2.45/h (95%CI -4.76 to -0.14, p = 0.038) decrease in AHI. However, RME alone was not associated with significant AHI reduction (0.02, 95%CI -1.72 to 1.75, p = 0.985). The heterogeneity of the network meta-analysis was I = 32.6%. Limited evidence indicated that MAA (alone or combined with RME) and RME + AT were associated with benefits for pediatric patients with OSA. This study could not find convincing evidence of a significant benefit of other orthodontic appliances over control.