睡眠時ブラキシズムを伴う顎関節症患者における咬合スプリント療法とボツリヌス毒素療法の有効性の比較

Comparison of the efficacy of occlusal splint and botulinum toxin therapies in patients with temporomandibular disorders with sleep bruxism.

抄録

目的:

本研究の目的は、睡眠時ブラキシズム（SB）を伴う顎関節症患者において、咬合スプリント療法とボツリヌス毒素（BTX）療法の疼痛スコアおよび開口改善に対する有効性を評価することである。

PURPOSE: This study aims to evaluate the efficacy of occlusal splint and botulinum toxin (BTX) therapies for improving the pain scores and mouth opening in patients with temporomandibular disorders (TMD) with sleep bruxism (SB).

材料と方法:

顎関節症症状（顎関節痛、咀嚼筋痛、顎関節内反症、関節音、開口制限など）と睡眠時ブラキシズムを有する顎関節症患者の臨床記録レビューに基づき、後ろ向きコホート研究を実施した。患者は咬合スプリント群とBTX群の2群に分けられた。治療前および1、3、6ヵ月後の臨床結果を評価するために、最大開口量（MMO）および視覚的アナログスケール（VAS）による疼痛スコアを分析した。

MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted based on clinical record reviews of patients with TMD symptoms (e.g., temporomandibular joint [TMJ] pain, masticatory muscle pain, TMJ internal derangements, joint sounds, and limited mouth opening) and SB. The patients were divided into two groups: occlusal splint group and BTX group. Maximum unassisted mouth opening (MMO) and pain score on a visual analogue scale (VAS) before treatment and at 1‑, 3‑, and 6‑month follow-up were analyzed to evaluate the clinical outcomes.

結果:

合計60名の患者（女性49名、男性11名、平均年齢34.63±11.85歳）が登録された。各群30名ずつであった。治療1ヵ月後および3ヵ月後の両群の比較から、BTX群は咬合スプリント群よりもMMO値が高く（それぞれP=0.013、0.034）、VASスコアが低かった（それぞれP=0.000、0.001）。治療後6ヵ月では、両群間に差は認められなかった（P>0.05）。

RESULTS: A total of 60 patients (49 women and 11 men, mean age 34.63 ± 11.85 years) were enrolled. Each group had 30 patients. The comparisons of the groups at 1 and 3 months after treatment indicated that the BTX group had higher MMO values (P = 0.013 and 0.034, respectively) and lower VAS scores than the occlusal splint group (P = 0.000 and 0.001, respectively). No difference between the two groups was observed 6 months after treatment (P > 0.05).

結論:

咬合スプリントおよびBTX治療法は、いずれもSBを伴う顎関節症の治療に成功した。したがって、BTXは、より大きな痛みを有する患者の第一の治療オプションとして推奨できる。

CONCLUSIONS: Both occlusal splint and BTX treatment methods were successful in treating TMD with SB. BTX provided patients with rapid relief in the early period; therefore, BTX can be recommended as a primary treatment option in patients with greater pain.

結論:

目的：本研究の目的は、顎関節症（TMD）と顎関節症（SB）を合併した患者において、アウフビジンとBTX（ボツリヌス毒素）療法がどの程度効果的であるか、また、どのような効果が得られるかを検討することである。

ZUSAMMENFASSUNG: ZIELSETZUNG: Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von Aufbissschienen- und BTX(Botulinumtoxin)-Therapien zur Verbesserung der Schmerz-Scores und der Mundöffnung bei Patienten mit temporomandibulärer Dysfunktion (TMD) mit Schlafbruxismus (SB) zu untersuchen.

材料と方法:

顎関節症症状(例えば、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛、顎関節症性疼痛)とSBを合併した患者の臨床的調査に基づいて、レトロスペクティブなコホート研究を実施した。患者は2群に分けられた：AufbissschienenグループとBTXグループである。臨床的結果の検証のため、治療前および1、3、6ヵ月後の最大無痛症（MMO）および視覚的アナログ指標（VAS）による無痛症が調査された。

MATERIALIEN UND METHODEN: Auf der Grundlage der klinischen Unterlagen von Patienten mit TMD-Symptomen (z. B. Schmerzen im Kiefergelenk, Schmerzen in der Kaumuskulatur, innere Dysfunktionen im Kiefergelenk, Gelenkgeräusche und eingeschränkte Mundöffnung) und SB wurde eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Aufbissschienen- und BTX-Gruppe. Zur Bewertung der klinischen Ergebnisse wurden die maximale nichtunterstützte Mundöffnung (MMO) und die Schmerzwerte auf einer visuellen Analogskala (VAS) vor der Behandlung und bei der 1‑, 3‑ und 6‑monatigen Nachuntersuchung untersucht.

結果:

合計60名の患者（女性49名、男性11名、年齢34.63±11.85歳）を対象とした。各グループは30人の患者から成る。治療開始1ヵ月後と3ヵ月後の群間比較では、BTX群ではMMO値が高く（p=0,013、0,034）、VAS値が低い（p=0,000、0,001）。治療開始6ヵ月後では、両群間に差は見られなかった（p>0,05）。

ERGEBNISSE: Insgesamt wurden 60 Patienten (49 Frauen und 11 Männer, Durchschnittsalter 34,63 ± 11,85 Jahre) in die Studie aufgenommen. Jede Gruppe bestand aus 30 Patienten. Der Vergleich der Gruppen 1 und 3 Monate nach der Behandlung ergab, dass die BTX-Gruppe höhere MMO-Werte (p = 0,013 bzw. 0,034) und niedrigere VAS-Scores hatte als die Aufbissschienengruppe (p = 0,000 bzw. 0,001). 6 Monate nach der Behandlung ließ sich kein Unterschied mehr feststellen zwischen den beiden Gruppen (p > 0,05).

結果:

SBを用いた顎関節症の治療では、アウフビセンニンとBTXのいずれの治療法も良好であった。BTXは、初期段階において、患者に対し、より強い弛緩を与えた。そのため、BTXは、強い喘鳴を有する患者に対する第一の治療法として使用することができる。

SCHLUSSFOLGERUNGEN: Sowohl die Aufbissschienen- als auch die BTX-Methode waren in der Behandlung von TMD mit SB erfolgreich. BTX verschaffte den Patienten in der Anfangsphase eine rasche Linderung; daher kann BTX als primäre Behandlungsoption bei Patienten mit stärkeren Schmerzen empfohlen werden.