矯正および補綴治療を困難にする狭い上顎の病因論

Etiology of narrow maxilla creating orthodontic and prosthetic treatment difficulties.

抄録

目的:

様々な先天性または後天性の原因により発生する上顎狭窄は、矯正歯科的に大きな問題を引き起こし、歯科補綴のリハビリテーションを複雑にする。病因の多くは、呼吸を制限し、鼻や上咽頭の基底部に陰圧を引き起こす上気道の病態に関連している。上気道と下気道は一体である。局所的な異常や後天的な問題はシステム全体に影響を及ぼす。これは小児期の発達上の問題や永続的な障害につながる可能性があり、実生活にも影響を及ぼす。本研究は、上顎狭窄症による矯正治療を予定している小児において、アレルギー性鼻炎、鼻甲介肥大、中隔偏位、アデノイド植生に由来する上咽頭閉塞の発生率を調査するために計画された。

OBJECTIVE: Narrow maxilla occurring due to various congenital or acquired causes creates major orthodontic problems and complicates prosthetic dental rehabilitation. The etiologic factors are mostly related to upper airway pathologies that restrict breathing and cause negative pressure at the base of the nose and nasopharynx. The upper and lower airway is a whole unit. Regional anomalies or acquired problems affect the entire system. This can lead to developmental issues and permanent disorders in childhood, which will last their real life. This study was planned to investigate the incidence of nasopharyngeal obstruction originating from allergic rhinitis, turbinate hypertrophy, septum deviation, and adenoid vegetation in children scheduled for orthodontic treatment due to maxillary stenosis.

患者と方法:

我々の研究グループは、歯列不正のために矯正歯科を受診し、上顎の狭窄が認められた12～16歳の小児100名である。矯正歯科的評価の後、患者は上気道に由来する病因を評価するために耳鼻咽喉科的検査に紹介された。研究グループでは、まず鼻づまりとアレルギー性鼻炎が調査された。すべての症状を評価し、点数化した。次に、すべての症例で耳鼻咽喉科的身体検査を行い、鼻腔、上咽頭、口腔咽頭を光ファイバー内視鏡で評価した。病因については、アレルギー性鼻炎、鼻甲介肥大、鼻中隔彎曲症、呼吸を妨げるアデノイド植生を慎重に検討した。

PATIENTS AND METHODS: Our study group consists of one hundred children aged 12-16 years who applied to the orthodontist due to dental malalignment and were found to have a narrowing of the maxilla. After the orthodontic evaluation, the patients were referred for an ENT examination to evaluate the etiological factors originating from the upper respiratory tract. In the study group, nasal congestion and allergic rhinitis were first investigated. All symptoms were evaluated and scored. Then, an ENT physical examination was performed in all cases, and nasal cavities, nasopharynx, and oropharynx were assessed with a fiberoptic endoscope. Regarding etiological factors, allergic rhinitis, turbinate hypertrophy, nasal septum deviation, and adenoid vegetation that would prevent breathing were carefully investigated.

結果:

まず、深口蓋、上顎弓狭小、V字アーチ、アデノイド顔貌型、両側性後方交叉咬合、口唇存在不全、上顎切歯突出（上方前方突出）、骨格性2級1号不正咬合、下面高位亢進が主に診断された患者を病態別に分類した。アレルギー性鼻炎が43例、鼻甲介肥大が30例、鼻中隔偏位が18例、呼吸を妨げるアデノイド植生が61例に認められた。

RESULTS: Firstly, deep palate, narrowed maxillary arch, V-shaped arch, adenoid face type, bilateral posterior crossbite, insufficient lip presence, maxillary incisor protrusion (upper forward thrust), skeletal class 2 division 1 malocclusion, and increased lower face height detected in patients primarily diagnoses were grouped according to their pathologies. Allergic rhinitis was found in 43 cases, turbinate hypertrophy in 30 instances, nasal septum deviation in 18 cases, and adenoid vegetation that prevented respiration in 61 patients.

結論:

アレルギー性鼻炎、鼻中隔彎曲症、鼻甲介肥大症、上気道アデノイド植生による鼻気道抵抗の増大が、小児および青年の永久矯正障害を引き起こす可能性があることが知られている。このような事態を防ぐためには、まず集学的アプローチ、早期診断、早期治療が必要である。次に、発生した解剖学的障害を矯正装置や、必要であれば外科的アプローチで修正することを計画すべきである。小児期に永久的な問題が生じる前に予防策を講じることも、補綴歯科治療においては極めて重要である。

CONCLUSIONS: It is known that increased nasal airway resistance due to allergic rhinitis, septal deviation, turbinate hypertrophy, or adenoid vegetation in the upper respiratory tract may lead to permanent orthodontic disorders in children and adolescents. A multidisciplinary approach, early diagnosis, and treatment should be the first step to prevent this situation. Secondly, it should be planned to correct the anatomical disorders that have occurred with appliances and, if necessary, surgical approaches. Taking precautions before permanent problems arise in childhood is also crucial in prosthetic dentistry.