MRONJの臨床的・断層的外観は治療予後にどのように影響するか？

How does the clinical and tomographic appearance of MRONJ influences its treatment prognosis?

抄録

目的:

薬物関連顎骨壊死（MRONJ）の保存的治療および外科的治療における臨床的および断層的予後因子を同定すること。

OBJECTIVES: To identify clinical and tomographic prognostic factors for conservative and surgical treatment of medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ).

方法:

レトロスペクティブ検索により、抗骨吸収薬（ARD）による治療を受け、ステージ1、2または3のMRONJと診断され、保存的治療または外科的治療の前にCBCTスキャンを受けた患者を同定した。データ収集後、各MRONJ部位について、歯および/またはインプラントの侵襲、骨硬化の有無、骨溶解、sequestrum形成、骨膜反応、病理学的骨折などのパラメータを画像評価した。統計解析のため、患者と病変を保存的治療と外科的治療に分けた。成功例と失敗例の比較を行った。有意性は0.05以下とした。

METHODS: A retrospective search identified patients treated with antiresorptive drugs (ARDs), diagnosed with Stage 1, 2 or 3 MRONJ, and having CBCT scans previous to conservative or surgical treatment. Following data collection, imaging assessment of the following parameters on each MRONJ site was performed: involvement of teeth and/or implants, presence of osteosclerosis, osteolysis, sequestrum formation, periosteal reaction, and pathological fractures. For statistical analysis, patients and lesions were divided into conservative and surgical treatment. Comparisons were made between successful and unsuccessful outcomes. Significance was set at ≤ 0.05.

結果:

143の骨壊死病変を発症したARD治療患者115例を選択した。40例58病変が保存的治療を受け、そのうち14例（35％）25病変（43％）が治癒した。さらに、75例85病変が手術を受け、48例（64％）55病変（65％）が治癒した。保存的治療に対する臨床的および断層撮影的な危険因子は、MRONJの病期分類、歯牙浸潤、広範な骨硬化、および深いseekestrum形成であった（< 0.05）。相補的に、外科治療の予後不良因子は、ビスフォスフォネート（BP）休薬期間の短さ、MRONJ病期分類、sequestrum形成の欠如、骨膜反応の存在であった（< 0.05）。

RESULTS: 115 ARD-treated patients who developed 143 osteonecrosis lesions were selected. 40 patients and 58 lesions received conservative treatment, of which 14 patients (35%) and 25 lesions (43%) healed. Additionally, 75 patients and 85 lesions underwent surgery, with 48 patients (64%) and 55 lesions (65%) that healed. Clinical and tomographic risk factors for conservative treatment were MRONJ staging, tooth involvement, extensive osteosclerosis, and deep sequestrum formation ( < 0.05). Complementarily, poor prognostic indicators for surgical therapy were a short bisphosphonate (BP) holiday, MRONJ staging, absence of sequestrum formation, and presence of periosteal reaction ( < 0.05).

結論:

MRONJの病期がStage 3で、歯牙浸潤があり、seekestrum形成がある病変は、保存的治療を選択した場合、予後不良であった。あるいは、Stage 1の病変で、sequestrum形成があり、骨膜反応がない場合、BPを中止したときに外科的治療が最も効果的である。

CONCLUSIONS: Lesions at Stage 3 MRONJ, with tooth involvement, or sequestrum formation showed poor outcomes when conservative treatment is chosen. Alternatively, surgical treatment is most effective when BPs are discontinued, in Stage 1 lesions, in the presence of sequestrum formation, and absence of periosteal reaction.