抜歯後の腫瘍患者におけるMRONJリスクの3次元臨床評価

Three-dimensional clinical assessment for MRONJ risk in oncologic patients following tooth extractions.

抄録

目的:

抜歯を行う抗骨吸収薬（ARDs）治療を受けた腫瘍患者の術前CBCT画像の評価により、薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の臨床的および局所的なX線像の予測因子を同定すること。

OBJECTIVES: To identify clinical and local radiographic predictors for medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) by the assessment of pre-operative CBCT images of oncologic patients treated with anti-resorptive drugs (ARDs) undergoing tooth extractions.

方法:

このレトロスペクティブな縦断的症例対照研究では、97人の患者の臨床データおよび画像データを調査群と対照群に分けた。研究群の患者（＝47例；抜歯87例）は、ARDを少なくとも1回投与され、抜歯を受け、術前にCBCTを受けていた。年齢、性別、抜歯本数をマッチさせた対照群（50名、抜歯本数106本）を選択した。3名の盲検化された独立した検査者が各抜歯部位を評価した。統計解析では、χ/Fisherの正確検定/Mann-Whitney検定を用いて、対照群と研究群、使用したARDのタイプ、MRONJ発症部位の有無を対比した。-値≦0.05を有意とした。

METHODS: This retrospective, longitudinal, case-control study included clinical and imaging data of 97 patients, divided into study and control group. Patients in the study group ( = 47; 87 tooth extractions) had received at least one dose of ARD, undergone tooth extraction(s), and had a pre-operative CBCT. An age-, gender-, and tooth extraction-matched control group ( = 50; 106 tooth extractions) was selected. Three calibrated, blinded, and independent examiners evaluated each tooth extraction site. Statistical analysis used χ/Fisher's exact/Mann-Whitney test to contrast control and study group, ARD type used, and sites with or without MRONJ development. -value ≤ 0.05 was considered significant.

結果:

抜歯後にMRONJを発症した患者は15人（32％）、33部位（38％）であった。対照群と研究群を比較したところ、後者では硬膜の肥厚、歯根膜腔の拡大、骨硬化、骨溶解、シークストラム形成が有意に認められた。研究グループにおいて、MRONJリスクは、複数回の抜歯を行った患者、喫煙者、休薬期間が短い患者で有意に増加した。骨膜反応とsequestrum形成は潜在性MRONJ病変を示す可能性がある。さらに、ビスフォスフォネートを投与された患者では、デノスマブを投与された患者よりもかなり多くの骨硬化が認められた。

RESULTS: From the study group, 15 patients (32%) and 33 sites (38%) developed MRONJ after tooth extraction. When controls were compared to study sites, the latter showed significantly more thickening of the lamina dura, widened periodontal ligament space, osteosclerosis, osteolysis, and sequestrum formation. In the study group, MRONJ risk significantly increased in patients who had multiple tooth extractions, were smokers, and had shorter drug holidays. Periosteal reaction and sequestrum formation may indicate latent MRONJ lesions. Additionally, patients given bisphosphonates showed considerably more osteosclerosis than those given denosumab.

結論:

骨膜反応とseekestrum形成は、前臨床MRONJ病変であることが疑われる。さらに、ARDが誘発する骨変化とARDタイプ間のX線像の差異が認められた。

CONCLUSIONS: Periosteal reaction and sequestrum formation are suspected to be pre-clinical MRONJ lesions. Furthermore, ARD induced bony changes and radiographic variations between ARD types were seen.