抗生物質時代における歯原性感染症：診断、管理、予防のアプローチ

Odontogenic infections in the antibiotic era: approach to diagnosis, management, and prevention.

抄録

目的:

歯原性感染症の有病率は依然として世界で最も高いものの1つである。未治療の場合、歯原性感染症は歯根膜の制限を突破し、他の臓器や腔に播種し、高い死亡率を引き起こす可能性がある。しかし、臨床の現場では、限局性感染症や播種性感染症を迅速に治療することはまだ困難である。播種性歯原性感染症の種類と原因菌については、これまで詳しく説明されていない。

PURPOSE: The prevalence of odontogenic infections remains one of the highest in the world. If untreated, odontogenic infections can break through the limitation, disseminate to other organs or spaces, and cause high mortality rates. However, it is still difficult to rapidly target limited or disseminated infections in clinical practice. The type of disseminated odontogenic infections and the responsible bacteria have not been described in detail.

方法:

データベース（PubMed、MEDLINE、Web of Science、Embaseなど）を検索し、2018.1～2022.9に発表された報告を探す。検索戦略：（「歯原性感染症」or「歯髄炎」or「智歯周囲病変」or「歯周病」）AND（「播種性感染症」or「合併症」）を用いる。

METHODS: Search databases (e.g., PubMed, MEDLINE, Web of Science, Embase) for reports published from 2018.1 to 2022.9. Use search strategies: ("odontogenic infections" OR "pulpitis" OR "periapical lesions" OR "periodontal diseases") AND ("disseminated infections" OR "complication").

結果:

14種類の播種性歯原性感染症は、そのほとんどが多細菌感染症であり、直接または血行性拡散により全身に広がる可能性がある。複数の微生物感染症は、感染伝播がより侵襲的である。二次感染には、フソバクテリウム属、レンサ球菌属、ペプトストレプトコッカス属、プレボテラ属、ブドウ球菌属などの細菌がよく関与する。播種性感染症から分離された微生物に基づく第一選択抗菌薬としては、広域スペクトル活性を有する抗生物質が基本である。

RESULTS: Fourteen different types of disseminated odontogenic infections, most of which are polymicrobial infections, can spread through the body either direct or through hematogenous diffusion. Multiple microbial infections can be more invasive in the transmission of infection. Secondary infections are commonly associated with bacteria like Fusobacterium spp., Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., and Staphylococcus spp. Antibiotics with broad-spectrum activity are fundamental as first-line antimicrobial agents based on the microorganisms isolated from disseminated infections.

結論:

本総説では、疫学、微生物、危険因子、および播種経路について詳述し、歯科医師および臨床医向けに歯原性感染症の診断、集学的管理、および予防についてエビデンスに基づく見解を示した。

CONCLUSION: This review elaborates on the epidemiology, microorganisms, risk factors, and dissemination routes, and provides evidence-based opinions on the diagnosis, multidisciplinary management, and prevention of odontogenic infections for dentists and clinicians.