閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における上気道、頭蓋顔面の形態学的パラメータおよび睡眠ポリグラフ学的パラメータにおける性差

Gender differences in the upper airway, craniofacial morphological and polysomnographic parameters in patients with obstructive sleep apnoea.

抄録

背景:

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、酸素飽和の有無にかかわらず、覚醒に伴う睡眠中の上気道虚脱の反復エピソードを特徴とする一般的な睡眠障害である。

BACKGROUND: Obstructive sleep apnoea (OSA) is a common sleep disorder characterized by repetitive episodes of upper airway collapse during sleep associated with arousals with or without oxygen desaturation.

目的:

本研究の目的は、様々な重症度の閉塞性睡眠時無呼吸患者において、睡眠ポリグラフ検査データ、気道および骨格パラメータの2次元セファロ分析、およびそれらの相関を用いて、閉塞性睡眠時無呼吸に関連する形態学的および神経学的因子を評価・分析することである。

OBJECTIVE: This study aims to assess and analyse the morphological and neurological factors associated with obstructive sleep apnoea using polysomnography study data and two-dimensional cephalometric analysis of airway and skeletal parameters and their correlation in the patients with varying severities of obstructive sleep apnoea.

方法:

この研究では、閉塞性睡眠時無呼吸を診断するために、病歴聴取、臨床検査、標準的な睡眠ポリグラフ検査、2次元セファロ分析を含む完全な検査を受けた892人の患者を対象とした。この研究では、PSG検査のAHIスコアに基づいて参加者を2群に分けた：AHI<15群とAHI>15群である。さらに、OSAの有病率を調べるため、男性群と女性群に分けた。分析には13のセファロパラメーターを用いた：7つの線形測定と6つの角度測定である。本研究で測定した気道パラメータは、最小後気道空間（PAS_min）、舌骨対下顎平面（H_MNP）、軟口蓋長（SPL）であった。本研究の対象者は全員、サムスン医療センターの睡眠センターで標準的な一晩睡眠ポリグラフ検査を受けた。

METHODS: This study included 892 patients who underwent a complete work up, including a thorough history, clinical examination, standard polysomnography study and 2D cephalometric analysis to diagnose obstructive sleep apnoea. This study divided the participants into two groups based on the AHI score from the PSG study: AHI < 15 and AHI > 15 groups. The groups were further divided into male and female groups to study the prevalence of OSA. The analysis involved 13 cephalometric parameters: Seven linear and six angular measurements. The airway parameters measured in this study were minimum posterior airway space (PAS_min), hyoid bone to the mandibular plane (H_MNP) and soft palate length (SPL). All the subjects in this study underwent a standard overnight polysomnography study at the sleep centre in Samsung Medical Center.

結果:

合計892人の成人参加者（男：女＝727：165、平均年齢：50.6±13.2歳、年齢範囲：18-85歳）。AHI＞15群はAHI＜15群に比べ、男女ともBMI、NC、WCが高く、有意に高齢であった。N1、N3、AI、ODI、最低飽和度（％）、無呼吸最大長には群間で統計学的有意差が認められた（p<.001）。覚醒指数（AI）、特に呼吸覚醒指数は男性群でかなり高かった。すべてのPSGパラメータにおいて、男性群で有意に高い値を示した。気道パラメータでは、舌骨の位置と軟口蓋長は有意差（p<.001）を示したが、PASはAHI<15群とAHI>15群の間で差（p=.225）を示さなかった。全体的な骨格セファロパラメータは群間で有意差を示さなかったが、ゴニア角とAB-下顎平面角は女性群で有意差を示した（それぞれp=.028、p=.041）。

RESULTS: A total of 892 adult participants (M: F = 727:165, mean age: 50.6 ± 13.2 years and age range: 18-85 years). AHI >15 group was significantly older with higher BMI, NC and WC compared to the AHI < 15 groups in both male and female groups. There was statistical significance observed in N1, N3, AI, ODI, lowest saturation (%) and apnoea max length between the groups (p < .001). The arousal index (AI), especially the respiratory arousal index was considerably higher in the male group. There were significantly higher values in all the PSG parameters in the male group. In the airway parameters, hyoid bone position and soft palate length showed significant differences (p < .001), whereas the PAS did not show any differences (p = .225) between the AHI <15 and AHI >15 groups. The overall skeletal cephalometric parameters showed no significant differences between the groups, whereas the gonial angle and AB to mandibular plane angle showed significant differences in the female group (p = .028, p = .041 respectively).

結論:

セファロパラメータとAHIの偏相関は、男女ともにH_MNPとAHIの間に強い相関を示した。舌骨の位置と軟口蓋長は、特に男性患者においてOSAの進行に影響を及ぼす。本研究では、男女における最小PASとOSAの重症度の違いとの間に直接的な関連は認められなかった。我々は、上顎骨と下顎骨の矢状・垂直位置のような頭蓋顔面形態学的因子よりも、舌骨の位置がOSAの重症度に大きく関与しているのではないかと推測している。

CONCLUSION: The partial correlation of cephalometric parameters with AHI showed a stronger correlation between the H_MNP and AHI in both men and women. The position of the hyoid bone and the soft palate length influences the progression of OSA, especially in male patients. This study found no direct association between the minimum PAS and varying severities of OSA in men and women. We speculate that more than the craniofacial morphological factors such as the sagittal and vertical position of the maxilla and the mandible, the position of the hyoid bone might be more responsible for the severity of OSA.