歯牙自家移植のトランスレーショナル・アプローチ：27年間の症例研究

Translational approach to tooth autotransplantation: A 27-year case study.

抄録

背景:

この症例報告の目的は、治療の成功と長期的な生存率を向上させることを目的として、自動移植前に歯根膜（PDL）スペースを拡大するためにジグリング力を使用した歯の自動移植へのトランスレーショナルアプローチを提示することである。

BACKGROUND: The aim of this case report was to present a translational approach to tooth autotransplantation using jiggling forces to enlarge the periodontal ligament (PDL) space before autotransplantation, with the goal of improving treatment success and long-term survival.

方法:

矯正治療中で、修復不可能な上顎第一大臼歯を有する23歳の患者に、第一大臼歯の窩洞に健康で完全に生着した上顎第三大臼歯を移植することを提案した。PDLスペースを拡大し、抜歯時に根面上のPDL線維を保存しやすくするために、第三大臼歯にジグリング力を加えた。

METHODS: A 23-year-old patient, undergoing orthodontic therapy and with an unrestorable maxillary first molar, was proposed to have a healthy and fully-erupted maxillary third molar transplanted in the socket of the first molar. Jiggling forces were applied to the third molar to enlarge the PDL space and facilitate the preservation of PDL fibers on the root surfaces during the extraction.

結果:

第3大臼歯のPDL腔は、ジグリング力によって過可動性が誘導され、拡大した。自家移植は成功し、患者は27年間にわたって定期的に経過観察された。27年後の来院時、患者は最適な咀嚼機能、口腔プラークコントロール、歯肉炎を認めなかった。移植された大臼歯は歯周病の健康状態を示し、可動性はなかった。移植歯の局所的な部位では、抜歯時に外傷性で意図せずPDL線維が除去されたため、プロービングデプス5mmとX線写真による外歯根吸収が認められた。

RESULTS: Jiggling forces induced hypermobility and widened PDL space of the third molar. The autotransplantation was successful and the patient was followed regularly over a 27-year period. At the 27-year visit, the patient showed optimal chewing function, oral plaque control, and absence of gingivitis. The transplanted molar exhibited periodontal health and absence of mobility. Probing depth of 5 mm and radiographic external root resorption was noted on a localized area of the transplanted tooth which had experienced traumatic and unintentional removal of PDL fibers during the extraction.

結論:

歯科矯正学、咬合による外傷、再植の各分野の知識を統合したトランスレーショナルアプローチが提案された。根面上の健全なPDL線維を維持することが極めて重要であることを検証し、完全に形成された第三大臼歯を第一大臼歯の窩洞に自家移植することに成功し、27年間の保存が可能であることを臨床的に証明した。

CONCLUSIONS: A translational approach was proposed by integrating knowledge from the fields of orthodontics, trauma from occlusion, and replantation. It validated the crucial importance of maintaining healthy PDL fibers on the root surface and demonstrated clinically the successful autotransplantation of a fully formed third molar into the socket of a first molar with a retention of 27 years.

キーポイント:

なぜこの症例が新しい情報なのか？この症例は、根が完全に形成された大臼歯の自家移植が成功したことを証明するものである。この症例は、文献上最も長期間の経過観察（27年）を報告している。最も重要なことは、トランスレーショナル・メディシンのアプローチを用いて、歯科矯正学と外傷性咬合の分野の概念を応用し、自家歯根移植の成功率を向上させたことである。この症例の成功の鍵は何でしょうか？ジグリングフォースは歯の過可動を誘発し、自家歯牙移植を予定していた歯のPDLスペースを拡大しました。その結果、移植歯の無外傷抜歯とPDL線維の保存が容易になり、歯周線維の再付着の成功率が向上しました。この症例で成功するための主な限界は何でしょうか？外傷性抜歯により自家移植予定歯からPDL線維が意図せず除去された場合、またはルートプレーニングによりPDL線維が意図的に除去された場合、自家移植の成功率は低下すると予想されます。これは、再付着に必要な生存可能なPDL細胞が不足するためである。

KEY POINTS: Why is this case new information? This case provided evidence of successful autotransplantation of a molar with complete root formation. It reported the longest-term follow-up (27 years) present in the literature. Most importantly, it used a translational medicine approach to apply concepts from the fields of orthodontics and traumatic occlusion to improve the success of the autotransplantation procedure. What are the keys to the successful management of this case? Jiggling forces induced tooth hypermobility and increased the PDL space of the tooth planned for autotransplantation. In turn, they facilitated the atraumatic extraction and preservation of the PDL fibers on the transplanted tooth, improving the success of the reattachment of periodontal fibers. What are the primary limitations to success in this case? Traumatic extraction resulting in the unintended removal of PDL fibers from the tooth planned for autotransplantation, or intentional removal of PDL fibers with root planing are expected to decrease the success rate of the autotransplantation procedure. This is due to the lack of viable PDL cells necessary for reattachment.