下顎後側部再建後の患者報告アウトカムの予備的分析：フラップタイプの役割

A preliminary analysis of patient reported outcomes following posterolateral mandible reconstruction: The role of flap type.

抄録

背景:

下顎後側部切除の遊離フラップ再建における組織タイプの選択は、患者と欠損の特徴に依存する。我々は、軟組織または骨フリーフラップによるこれらの欠損の再建後の臨床結果と患者報告アウトカムを比較した。

BACKGROUND: The choice of tissue type for free flap reconstruction of posterolateral mandible resections is dependent on patient and defect characteristics. We compared clinical and patient-reported outcomes following reconstruction of these defects with a soft tissue or bony free flap.

方法:

2006年から2021年までにMSKCCで即時フリーフラップ再建を伴う下顎後外側分節切除術を受けた患者についてレトロスペクティブレビューを行った。興味ある転帰は、FACE-Q調査によって評価された患者報告転帰指標（PROM）とフラップ受容部位の合併症であった。

METHODS: A retrospective review was performed on patients who underwent posterolateral segmental mandibulectomy with immediate free flap reconstruction at MSKCC from 2006 to 2021. Outcomes of interest were patient-reported outcome measures (PROMs) assessed by FACE-Q surveys and complications at the flap recipient site.

結果:

90人の患者が骨フラップを受け、24人の患者が軟部組織フラップを受けた。軟部組織フラップで再建された患者では、複合軟部組織欠損（p<0.0001）、顆部切除（p=0.001）、末梢血管障害（p=0.035）の割合が高かった。合併症の発生率はコホート間で同程度であった（p>0.05）。骨フラップは複数のFACE-Qスケールで高得点であった：顔貌（p=0.023）、飲食（p=0.029）、笑顔（p=0.012）、会話（p<0.001）、嚥下（p=0.012）、笑顔の苦痛（p=0.037）、会話の苦痛（p=0.001）。

RESULTS: Ninety patients received a bony flap and 24 patients received a soft tissue flap. Patients reconstructed with soft tissue flaps had greater rates of composite soft tissue defects (p < 0.0001), condyle resection (p = 0.001), and peripheral vascular disease (p = 0.035). Complication rates were similar between the cohorts (p > 0.05). Bony flaps scored higher on multiple FACE-Q scales: Facial Appearance (p = 0.023) Eating/Drinking (p = 0.029), Smiling (p = 0.012), Speaking (p < 0.001), Swallowing (p = 0.012), Smiling Distress (p = 0.037), and Speaking Distress (p = 0.001).

結論:

下顎後側部欠損の再建は、骨または軟組織の遊離フラップを使用した場合、同様の合併症プロフィールを有する。PROMに関しては、骨性フラップの方が良好である可能性がある。再建外科医は、より高い患者満足度とQOLを達成するために、骨フラップによる再建を考慮すべきである。

CONCLUSION: Reconstruction of posterolateral mandibular defects has a similar complication profile when utilizing a bony or soft tissue free flap. Bony flaps may perform better with respect to PROMs. Reconstructive surgeons should consider using bony flap reconstruction to achieve higher patient satisfaction and quality of life.