下顎臼歯部の意図的再植と自家歯牙移植：2症例の報告

Intentional replantation and dental autotransplantation of mandibular posterior teeth: Two case reports.

抄録

背景:

インテンショナルリプランテーションとデンタルオートトランスプランテーションは、ともに無外傷抜歯、歯根の可視化、再植を伴う2つの類似した術式である。これらは保存不可能な歯に対する最後の手段と考えられている。本稿では、重篤な歯周病変を有する2本の下顎臼歯部後方歯について、それぞれ意図的な再植と自家歯牙移植によって解決した症例を紹介する。

BACKGROUND: Intentional replantation and dental autotransplantation are 2 similar techniques both involving atraumatic tooth extraction, visualization of the root, and replantation. They are considered as the last resort for unsalvageable teeth. The author aims to describe 2 mandibular posterior teeth with serious periapical lesions which are resolved by intentional replantation and dental autotransplantation, respectively.

症例概要:

症例 1 は 45 歳の男性で、下顎右側第一大臼歯にヒビが入り、周囲病変があったため根管治療を受けた。中遠心根管の先端3分の1で歯内ファイルが分離した。他の根管を通常の方法で充填した後、大臼歯を無神経的に抜歯した。分離した器具を除去し、中根に逆行性充填を行い、大臼歯を再植した。3ヵ月後の経過観察では、患者は無症状であり、X線写真では歯根吸収と強直は検出されなかった。症例 2 では、29 歳の女性が、下顎右側第一大臼歯の根管治療および冠状修復後に、咬合負荷時の不快感を訴えた。レントゲン写真では、下顎第一大臼歯の中遠心部および根尖部に低密度の陰影が認められたため、患者は慢性智歯周囲歯周炎と診断された。罹患歯の抜歯後、抜歯窩を徹底的に剥離し、灌流した。下顎右側第三大臼歯を低侵襲で抜歯し、移植した。ドナー歯はファイバースプリントで1ヶ月間固定し、術後2週間後に根管治療を行った。1年後の臨床検査およびX線検査では、機能的治癒と歯周病治癒が確認された。

CASE SUMMARY: In case 1, a 45-year-old male patient received root canal treatment because of a cracked mandible right first molar with periapical lesions. An endodontic file was separated in the apical third of the mesiolingual root canal. After conventional canal filling of the other root canals, the molar was atraumatically extracted. The separated instrument was removed, the mesiolingual root received a retrograde filling and the molar was replanted. At the 3-month follow up, the patient was asymptomatic and the X-ray picture showed no detectable root resorption and ankylosis. In case 2, a 29-year-old woman reported discomfort during occlusal loading after a root canal treatment and a coronal restoration of the mandibular right first molar. Radiographs showed a low-density shadow in the mesial apical and in the root furcation area of the mandibular first molar so the patient was diagnosed as chronic periapical periodontitis. After the removal of the affected tooth, the extraction socket was thoroughly debrided and irrigated. The intact mandibular right third molar with similar dimensions was extracted by minimally invasive procedure and transplanted. The donor tooth was fixed by a fiber-splint for 1 month and a root canal treatment was performed 2 weeks after surgery. After 1 year, clinical and radiographical examination revealed functional and periodontal healing.

結論:

これら2つの報告は、意図的再植と歯牙自家移植の成功例である。この2つの処置は、非外科的歯内療法後、特にアクセス困難や患者の嗜好などの理由で歯根端マイクロサージェリーが選択できない場合に推奨される。

CONCLUSIONS: These 2 reports present the successful management of intentional replantation and dental autotransplantation. Both procedures are recommended after nonsurgical endodontic treatment, especially when apical microsurgery is not an option, for example because of difficult accessibility or patient preference.