小児のスポーツ関連脳震盪：アムステルダム・コンセンサス・ステートメント2023からの提言

Pediatric Sport-Related Concussion: Recommendations From the Amsterdam Consensus Statement 2023.

抄録

第6回スポーツにおける脳震盪に関する国際コンセンサス会議（アムステルダム2022）では、成人、青年、小児におけるスポーツ関連脳震盪（SRC）が取り上げられた。小児（5～12歳）と青年（13～18歳）のSRCに関する最新のエビデンスベースと推奨を強調する。予防戦略としては、マウスガードの使用、アイスホッケーにおけるボディチェックの禁止方針、青少年ラグビーにおける神経筋トレーニングによってSRCの発生率が低くなることが示されている。スポーツ脳震盪評価ツール(SCAT)は、受傷後72時間以内の診断識別が最も優れており、親と子の症状尺度と堅牢であることを示す。亜急性期の評価（72時間以上）には、症状尺度、バランス測定、認知、眼球運動、前庭、メンタルヘルス、睡眠評価を組み込んだマルチモーダルなツールが必要であり、そのためにスポーツ脳震盪オフィス評価ツール（SCOAT6 [13+]およびChild SCOAT6 [8-12]）が開発された。厳密な安静よりも、軽い身体活動への早期復帰とスクリーン使用時間の短縮が回復を促進する。めまい、頸部痛、および/または頭痛が10日以上続く青少年には、頸前庭リハビリテーションが推奨される。30日以上症状が持続する青少年に対しては、積極的なリハビリテーションと共同ケアを行うことで、症状が軽減する可能性がある。標準化され検証された症状評価尺度以外の検査や測定は、脳震盪後の持続的症状の診断に有効ではない。体液バイオマーカーや画像バイオマーカーは、SRCからの回復の診断や評価において、現在のところ臨床的有用性は限られている。学校復帰のための改善されたパラダイムが開発された。障害の多様な性質、パラアスリートと多様な民族性、性、性別のアスリートを評価する際の違い、倫理的考察、小児SRC研究の今後の方向性について議論する。

The 6th International Consensus Conference on Concussion in Sport, Amsterdam 2022, addressed sport-related concussion (SRC) in adults, adolescents, and children. We highlight the updated evidence-base and recommendations regarding SRC in children (5-12 years) and adolescents (13-18 years). Prevention strategies demonstrate lower SRC rates with mouthguard use, policy disallowing bodychecking in ice hockey, and neuromuscular training in adolescent rugby. The Sport Concussion Assessment Tools (SCAT) demonstrate robustness with the parent and child symptom scales, with the best diagnostic discrimination within the first 72 hours postinjury. Subacute evaluation (>72 hours) requires a multimodal tool incorporating symptom scales, balance measures, cognitive, oculomotor and vestibular, mental health, and sleep assessment, to which end the Sport Concussion Office Assessment Tools (SCOAT6 [13+] and Child SCOAT6 [8-12]) were developed. Rather than strict rest, early return to light physical activity and reduced screen time facilitate recovery. Cervicovestibular rehabilitation is recommended for adolescents with dizziness, neck pain, and/or headaches for greater than 10 days. Active rehabilitation and collaborative care for adolescents with persisting symptoms for more than 30 days may decrease symptoms. No tests and measures other than standardized and validated symptom rating scales are valid for diagnosing persisting symptoms after concussion. Fluid and imaging biomarkers currently have limited clinical utility in diagnosing or assessing recovery from SRC. Improved paradigms for return to school were developed. The variable nature of disability and differences in evaluating para athletes and those of diverse ethnicity, sex, and gender are discussed, as are ethical considerations and future directions in pediatric SRC research.