顔面外傷の手術時間遅延と院内合併症：全国的な分析

Time-to-operation delays and in-hospital complications in operative facial trauma: A national analysis.

抄録

背景:

顔面骨折の管理は様々である。手術管理までの時間が転帰にどのように影響するかを理解することは、診療の標準化に役立つ。

BACKGROUND: Management of facial fractures is variable. Understanding how time to operative management impacts outcomes can help standardize practice.

方法:

2016年から2019年のACS Trauma Quality Improvement Program（TQIP）データベースのレトロスペクティブ解析。手術による顔面骨折の成人患者をICD-10手技コードで分離し、さらに下顎骨、眼窩、上顎骨、頬骨、前頭骨などの骨折部位で層別化した。多変量ロジスティック回帰を実施し、手術までの時間、併存疾患、骨折部位、AIS、および人口統計を調整した上で、院内合併症（手術合併症と全身合併症の両方）を予測した。

METHODS: Retrospective analysis of the ACS Trauma Quality Improvement Program (TQIP) database between 2016 and 2019. Adult patients with operative facial fractures were isolated by ICD-10 procedure codes, and further stratified by fracture location, including the mandible, orbit, maxilla, zygoma, and frontal bone. Multivariable logistic regression was conducted to predict in-hospital complications (both surgical and systemic complications) adjusting for time-to-operation, comorbidities, fracture location, AIS, and demographics.

結果:

顔面骨折の手術患者1678人が同定された。手術までの期間中央値は2日（IQR 1.0-2.0日）であった。ほとんどの患者は手術による骨折は1例のみであり（95％）、眼窩骨折が最も多かった（44％）。全体的な合併症発生率は、1〜2日および24時間以内に手術された患者に比べて、2日以降に手術された患者で高かった（2.8％ vs 0.6％ vs 0.7％；p<0.001）。48時間以降に手術された患者では、多変量モデルにおいてあらゆる合併症のリスクが増加した（OR 4.72、95％CI 1.49-16.6、p＝0.010）。

RESULTS: 1678 patients with operative facial fractures were identified. The median time-to-operation was 2 days (IQR 1.0-2.0 days). Most patients only had one operative fracture (95 %) and orbital fracture was the most common (44 %). The overall complication rate was higher for those operated after 2 days compared to those operated between 1 and 2 days and within 24 h (2.8 % vs 0.6 % vs 0.7 %; p < 0.001). Patients who were operated on after 48 h exhibited an increased risk of any complication (OR 4.72, 95 % CI 1.49-16.6, p = 0.010) on multivariable models.

結論:

顔面骨折の管理の遅延は、より多くの院内合併症と関連している。しかし、術後短期合併症の発生率は依然として低い。負傷の特徴が手術の遅れの主要な予測因子であるが、ヒスパニック系の患者は独立して治療の遅れを経験していた。

CONCLUSION: Delays in the management of facial fractures are associated with more in-hospital complications. However, the incidence of short-term postoperative complications remains low. Injury characteristics are the primary predictor of delays in operation, however Hispanic patients independently experienced delays in care.