肝疾患を有する重症患者におけるトンネル型中心静脈アクセス前の凝固異常のトロンボエラストグラフィによる補正：傾向スコアマッチ試験

Thromboelastography-Guided Correction of Coagulopathy Before Tunneled Central Venous Access in Critically Ill Patients With Liver Disease: A Propensity Score-Matched Study.

抄録

重要性:

肝疾患を有する重篤な凝固障害患者において、トンネル型中心静脈カテーテル（CVC）留置前の最適な血液製剤輸血戦略は、同種血液製剤への曝露を減らし、出血および血栓性合併症を軽減するために必要である。

IMPORTANCE: Optimal blood product transfusion strategies before tunneled central venous catheter (CVC) placement are required in critically ill coagulopathic patients with liver disease to reduce exposure to allogeneic blood products and mitigate bleeding and thrombotic complications.

目的:

この研究では、肝疾患患者における凝固障害是正のためのトロンボエラストグラフィー誘導輸血戦略の安全性と有効性を、トンネル型CVC挿入前の従来の輸血戦略（国際標準化比、血小板数、フィブリノゲンを使用）と比較して評価した。

OBJECTIVES: This study evaluated the safety and efficacy of a thromboelastography-guided transfusion strategy for the correction of coagulopathy in patients with liver disease compared with a conventional transfusion strategy (using international normalized ratio, platelet count, and fibrinogen) before tunneled CVC insertion.

デザイン設定および参加者:

ICUでトンネル型CVC挿入を受けた肝疾患（肝硬変および急性肝不全）患者364例を対象とした、レトロスペクティブな傾向スコアマッチ単施設コホート研究が、4次ケア学術医療センターで実施された。患者はトロンボエラストグラフィーを用いた輸血戦略と従来の輸血戦略のどちらで輸血を受けたかによって2群に層別化された。

DESIGN SETTING AND PARTICIPANTS: A retrospective propensity score-matched single-center cohort study was conducted at a quaternary care academic medical center involving 364 patients with liver disease (cirrhosis and acute liver failure) who underwent tunneled CVC insertion in the ICU. Patients were stratified into two groups based on whether they received blood product transfusions based on a thromboelastography-guided or conventional transfusion strategy.

主要アウトカムと評価基準:

主要評価項目は、血栓破砕ガイド下輸血と従来型輸血を行った場合の血液製剤（新鮮凍結血漿、凍結沈殿液、血小板）の量、単位、費用などであった。副次的アウトカムには、手技に関連した出血および血栓性合併症の頻度が含まれた。

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Primary outcomes that were evaluated included the volume, units and cost of blood products (fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets) when using a thromboelastography-guided or conventional approach to blood transfusions. Secondary outcomes included the frequency of procedure-related bleeding and thrombotic complications.

結果:

新鮮凍結血漿（12U/3,000mL/684ドル vs. 32U/7,500mL/1,824ドル [ = 0.019] ）、凍結沈殿（60U/1,500mL/3,240ドル vs. 250U/6,250mL/13,500ドル [ < 0.001］）、血小板（5U/1,500mL/2,610ドル vs. 13単位/3,900mL/6,786ドル［= 0.046］）の輸血は、従来の輸血群よりも血栓乳房造影ガイド下輸血群で有意に少なかった。出血/血栓性イベントの頻度に両群間に差は認められなかった。

RESULTS: The total number of units/volume/cost of fresh frozen plasma (12 U/3,000 mL/$684 vs. 32 U/7,500 mL/$1,824 [ = 0.019]), cryoprecipitate (60 U/1,500 mL/$3,240 vs. 250 U/6,250 mL/$13,500 [ < 0.001]), and platelets (5 U/1,500 mL/$2,610 vs. 13 units/3,900 mL/$6,786 [ = 0.046]) transfused were significantly lower in the thromboelastography-guided transfusion group than in the conventional transfusion group. No differences in the frequency of bleeding/thrombotic events were observed between the two groups.

結論と関連性:

トンネル型CVC挿入前の肝疾患を有する重症患者における凝固障害補正のための血栓溶解検査ガイド下輸血戦略は、従来の輸血戦略と比較して、手技周囲の出血および血栓性合併症のリスクを増加させることなく、同種血液製剤への不必要な曝露および関連コストを削減する。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: A thromboelastography-guided transfusion strategy for correction of coagulopathy in critically ill patients with liver disease before tunneled CVC insertion, compared with a conventional transfusion strategy, reduces unnecessary exposure to allogeneic blood products and associated costs without increasing the risk for peri-procedural bleeding and thrombotic complications.