下顎骨骨壊死に対する光線療法とEr-YAGレーザーの使用：症例報告

Use of Phototherapy and Er-YAG Laser in the Management of Mandible Osteoradionecrosis: A Case Report.

抄録

骨癒合壊死（ORN）は放射線治療による二次的な合併症であり、管理が難しく、罹患患者の生活の質を著しく低下させる。 左頸部に扁平上皮癌が浸潤していると診断された59歳の女性患者は、頸部-顔面補助放射線治療を受け、総線量66.6Gyの放射線を照射された。診断から8年後、患者は複数回の抜歯を受け、その後オッセオインテグレーテッドインプラントの装着を受け、口腔内皮膚瘻を伴う広範な口腔内骨露出へと進展した。この患者には当初、波長660nmと808nmの低出力レーザーによる光バイオモジュレーション療法（PBMT）が行われ、その後、抗菌光線力学療法（aPDT）が行われた。臨床状態が改善し、口腔内の皮膚瘻が消失した後、Er:YAGレーザーによる外科手術が行われ、残存する壊死骨が除去された。ORNの状態が完全に治療されると、患者の口腔リハビリテーションは、上部の粘膜支持型全補綴物と下部のインプラント支持型補綴物の装着によって実施された。 患者は臨床経過観察中であり、骨壊死の再発の兆候はないことから、低出力および高出力のレーザー治療が、この状態を解決する効果的な治療選択肢となることが示唆された。

Osteoradionecrosis (ORN) is a secondary complication from radiotherapy, which is difficult to manage and significantly reduces the life quality of the affected patients. A 59-year-old female patient, diagnosed with infiltration by squamous cell carcinoma in the left cervical region, underwent adjuvant cervical-facial radiotherapy with a total dose of 66.6 Gy of radiation. Eight years after the diagnosis, the patient underwent multiple extractions and, subsequently, the installation of osseointegrated implants, evolving to extensive intraoral bone exposure associated with oral cutaneous fistula. The patient was initially exposed to photobiomodulation therapy (PBMT), with a low-power laser at wavelengths of 660 nm and 808 nm, and thereafter to antimicrobial photodynamic therapy (aPDT). After an improvement in the clinical condition and resolution of the oral cutaneous fistula, a surgical procedure with the Er: YAG laser was performed to remove the remaining necrotic bone. Once the ORN condition was completely treated, the patient's oral rehabilitation was implemented by the installation of an upper mucous-supported total prosthesis and a lower implant-supported prosthesis. The patient is in a clinical follow-up and has no signs of bone necrosis recurrence, suggesting that low and high-power laser treatment can be an effective therapeutic alternative to resolve this condition.