抗骨吸収剤の休薬は抜歯前後に必要か？系統的レビュー

Is withdrawal of antiresorptive agents necessary before and after tooth extraction? A systematic review.

抄録

目的:

薬剤性顎骨壊死（MRONJ）の予防と管理の必要性は、抗骨吸収薬を使用する患者の増加とともに高まっている。このシステマティックレビュー（SR）の対象範囲は、各抗骨吸収薬の投与を受けている患者において、抜歯のために抗骨吸収薬の休薬が必要かどうかを明らかにすることである。

OBJECTIVES: The need for prevention and management of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) has increased with the growing number of patients using antiresorptive agents. The scope of this systematic review (SR) was to determine whether the withdrawal of antiresorptive agents is necessary for tooth extractions in patients receiving each of the antiresorptive medications.

材料と方法:

MEDLINEデータベースを用いて検索を行った。SR、ランダム化比較試験（RCT）、前向きおよび後向き非ランダム化臨床研究（観察研究）、症例報告/ケースシリーズをこの優先順位で選択した。

MATERIALS AND METHODS: The searches were performed using the MEDLINE databases. We selected SRs, randomized controlled trials (RCTs), prospective and retrospective non-randomized clinical (observational) studies, and case reports/case series in this order of preference.

結果:

SR1件、RCT1件、観察研究5件、症例報告3件を対象とした。RCTはサンプルサイズが極めて小さく、観察研究では介入と比較の定義が異なっており、研究間で統合できなかったため、メタアナリシスは実施されなかった。このSRでは、抜歯のための抗骨吸収剤の短期休薬による有益性（すなわち、顎骨壊死の発生率の減少）を示した研究はなかった。さらに、抜歯のための休薬による有害性（大腿骨骨折や椎体骨折の増加、骨転移時の骨格関連イベント）を検討した研究はなかった。

RESULTS: We included one SR, one RCT, five observational studies, and three case reports. Meta-analyses were not conducted because the RCT had an extremely small sample size and the observational studies had different definitions of intervention and comparison that could not be integrated across studies. In this SR, no studies showed a benefit (i.e., a reduction in the incidence of osteonecrosis of the jaw) of short-term withdrawal of antiresorptive agents for tooth extraction. Additionally, no studies examined the harm (i.e., an increase in femoral and vertebral fractures and skeletal-related events during bone metastasis) of withdrawal for tooth extraction.

結論:

抜歯前後の離脱が必要であるかどうかを、高い確実性のエビデンスで判断することはできなかった。より大規模なサンプルを用いたRCTを含む今後のシステマティックレビューにより、そのようなエビデンスが得られることが期待される。

CONCLUSIONS: We were unable to determine whether withdrawal before and after tooth extraction is necessary with a high certainty of evidence. Future systematic reviews including RCTs with larger samples are expected to provide such evidence.

臨床的妥当性:

このシステマティックレビューは、抗骨吸収剤の投与を受けている患者に関する集学的協力のためのエビデンスに基づく情報を提供する。

CLINICAL RELEVANCE: This systematic review provides evidence-based information for multidisciplinary collaborations related to patients receiving antiresorptive agents.