外科的介入後の顎の病態に関連した生存歯の脱離の発生率：混合症例研究

The Incidence of Devitalization of Vital Teeth Associated with Pathologies of the Jaws Following Surgical Intervention: A Mixed-case Study.

抄録

目的:

この混合症例研究の目的は、顎の隣接病変に対する外科的治療後の重要な歯の歯髄壊死の発生率を調査することである。

AIM: The purpose of this mixed-case study is to explore the incidence of pulp necrosis of vital teeth after surgical treatment of adjacent lesions of the jaws.

材料と方法:

当研究所の病理組織検査室に提出された341例の生検記録を精査し、組み入れ基準を満たす症例を含めた。健常歯に近接した病変の外科的核出術の際に患者から採取された約84例の生検が含まれ、そのうち22例が再診された。隣接歯は、少なくとも8ヶ月の経過観察後に、歯髄および歯根膜の状態を評価するために臨床的およびX線写真的に検査された。

MATERIALS AND METHODS: The records of 341 biopsies submitted to the institute's histopathology laboratory were reviewed to include cases that met the inclusion criteria. About 84 biopsies collected from patients during surgical enucleation of lesions in proximity to healthy vital teeth were included of which 22 patients were recalled. Adjacent teeth were examined clinically and radiographically to assess their pulpal and periapical status after at least 8 months of follow-up.

結果:

組織学的に診断された病理学的病変は7種類であった。12症例（54.6％）は、病巣の外科的核出術後、少なくとも1歯に歯髄壊死が生じた。他の10症例（45.4％）は、病巣に隣接するすべての歯の知覚過敏テストで正常な反応を示した。歯髄壊死を起こした12症例のうち10症例（83％）は歯原性嚢胞を合併していたが、残りの2症例は歯根膜肉芽腫と線維性異形成を合併していた。

RESULTS: There were 7 different pathological lesions diagnosed histologically. The follow-up period ranged between 8 and 72 months; 12 cases (54.6%) have developed pulpal necrosis for at least one tooth after surgical enucleation of the lesion. The other 10 cases (45.4%) showed normal responses to sensibility testing for all the teeth adjacent to the lesion. Ten out of the 12 cases (83%) that underwent pulpal necrosis were associated with odontogenic cysts, whereas the remaining 2 were associated with periapical granuloma and fibrous dysplasia.

結論:

歯髄壊死は、歯髄病変を伴わない病変を有する重要な歯において高頻度に認められる。これらの歯は、病巣の外科的核出術の前に根管治療を行うことで、治癒障害や感染の再発を予防できる可能性がある。

CONCLUSION: Pulp necrosis is high in vital teeth associated with lesions without pulpal involvement. These teeth may benefit from root canal treatment prior to surgical enucleation of the lesion, which may prevent impaired healing or recurrence of infection.

臨床的意義:

治療を行う前に、外科医、歯内療法専門医、患者の間で、慎重な治療計画を立て、十分な話し合いを行う必要がある。患者は、外科処置後の治癒の可能性を高めるための予防措置として、根管治療が必要になる可能性があることを認識しておく必要がある。また、患者が事前に根管治療を行わないことを選択した場合には、その後の経過観察で歯の活力をモニターするために、綿密なフォローアップを行う必要がある。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Careful treatment planning and thorough discussion should take place between the surgeons, endodontists, and patients prior to executing the treatment. The patient should be aware that there is a possibility that they may need root canal treatment as a preventative measure to enhance the chances of healing following the surgical procedures and in case the patients opted not to perform root canal treatment beforehand, close follow-up in the future should take place to monitor the vitality of the teeth in the follow-up visits.