歯列分離矯正に関連する疼痛の軽減における介入の有効性：系統的レビューとメタ分析

The effectiveness of interventions in reducing pain related to orthodontic separation: a systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

痛みは不快な体験であり、煩わしい感覚である。矯正離開時のこの痛みを抑制するために、さまざまな薬理学的および非薬理学的方法が用いられてきた。

BACKGROUND: Pain is an unpleasant experience and annoying sensation. To control this pain during orthodontic separation, different pharmacological and non-pharmacological methods have been used.

目的:

この系統的レビューおよびメタアナリシスは、矯正離開によって誘発される痛みを軽減するための薬理学的および非薬理学的方法の有効性に関するエビデンスを批判的に評価することを目的とした。

OBJECTIVE: This systematic review and meta-analysis aimed to critically assess the evidence of the effectiveness of pharmacological and non-pharmacological methods in reducing pain induced by orthodontic separation.

検索戦略:

以下のデータベースを用いて電子検索を行った：PubMed®（Medline）、Scopus®、EMBASE®、Web of ScienceTM、Google ScholarTM、ProQuest、Cochrane Central Register of controlled trials（CENTRAL）を用いて、2012年1月から2023年4月までに発表された研究を検索した。

SEARCH STRATEGY: An electronic search was conducted using the following databases: PubMed® (Medline), Scopus®, EMBASE®, Web of ScienceTM, Google ScholarTM, ProQuest, and Cochrane Central Register of controlled trials (CENTRAL) searching for the studies published between January 2012 and April 2023.

選択基準:

無作為化比較試験（RCT）のみを対象とし、各実験群には、分離期の疼痛軽減のためにエラストマーセパレーターと1種類の薬理学的介入または非薬理学的介入を受けた患者を含む。

SELECTION CRITERIA: Only randomized controlled trials (RCTs) were included, each experimental group included patients who received elastomeric separators and one kind of pharmacological or non-pharmacological interventions for pain reduction during the separation stage.

データ収集と解析:

Cochrane's risk of bias tool（RoB2ツール）を適用した。エビデンスの強さの評価には、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）アプローチを用いた。

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Cochrane's risk of bias tool (RoB2 tool) was applied. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation [GRADE] approach was used to evaluate the strength of the evidence.

結果:

31件の研究（RCT）がこの系統的レビューに含まれた。そのうち19件は定量的統合に適しており、疼痛評価にVASを用いたものであった。メタアナリシスによると、低レベルレーザー治療（LLLT）はセパレータ装着後の疼痛緩和に対して有効なアプローチであり、6時間後の標準平均差は13.79mm（95％信頼区間（CI）：-15.64、-11.94）、24時間後の標準平均差は23.34mm（95％CI：-25.91、-20.77）であった。LLLTはスプリットマウスでも有効であり、標準平均差は6時間で8.9mm（95％CI：-12.86、-3.33）、24時間で17.15mm（95％CI：-30.12、-4.17）であった。イブプロフェンはプラセボ群と比較して、6時間後および24時間後に疼痛抑制効果を示した。標準平均差はそれぞれ14.37mm（95％CI：-20.54、-8.19）、20.46mm（95％CI：-27.79、-13.13）であった。イブプロフェンとアセトアミノフェンでは疼痛コントロールに差はなかった。ナプロキセンの方が6時間後の疼痛知覚における視覚的アナログスケール得点が低く、標準平均差は7.03mm（95％CI：-12.67、-1.40）であった。

RESULTS: Thirty-one studies (RCTs) were included in this systematic review. Nineteen of them were appropriate for quantitative synthesis and used VAS for pain assessment. Meta-analysis showed that low-level laser therapy (LLLT) was an effective approach for pain relief after separators placement with standard mean difference of 13.79 mm (95% confidence interval (CI): -15.64, -11.94) at 6 h and 23.34 mm at 24 h (95% CI: -25.91, -20.77). LLLT was also effective when applied in split-mouth and the standard mean difference was 8.9 mm at 6 h (95% CI: -12.86, -3.33) and 17.15 mm at 24 h (95% CI: -30.12, -4.17). Ibuprofen had a pain control effect at 6 h and at 24 h compared with the placebo group. The standard mean difference was 14.37 mm (95% CI: -20.54, -8.19) and 20.46 mm (95% CI: -27.79, -13.13), respectively. There was no difference in pain control between ibuprofen and acetaminophen. Naproxen had lower visual analog scale scores in pain perception at 6 h and the standard mean difference was 7.03 mm (95% CI: -12.67, -1.40).

結論:

LLLTの適用は、歯牙分離の初日に誘発される痛みを減少させた。痛みの減少は、6時間から24時間の終わりにかけて増加を示した。鎮痛薬はプラセボと比較して痛みを軽減した；この痛みの軽減は、6時間後から24時間後まで増加を示した。ナプロキセンゲルはプラセボと比較して痛みを効果的に軽減した；この点に関するエビデンスは中程度である。ナプロキセンゲルはプラセボと比較して効果的に疼痛を軽減したが、非ステロイド性抗炎症薬の経口摂取と比較して効果は低かった。しかし、この点に関するエビデンスは中等度である。

CONCLUSIONS: The application of LLLT decreased the pain induced by the separation during the first day of teeth separation; the pain reduction showed an increase from 6 h to the end of the 24 h. However, the evidence is weak to moderate. The analgesics reduced the pain compared to placebo; this pain reduction had shown an increase from 6 h to the end of the 24 h. The strength of the evidence is moderate. Naproxen gel effectively reduced the pain compared to placebo; the evidence in this regard is moderate. Naproxen gel effectively reduced the pain compared to placebo, but it was less effective than the oral intake of non-steroidal anti-inflammatory drugs. However, the evidence in this regard is moderate.

登録:

このシステマティックレビューは、実施の最初の段階でPROSPERO（CRD42022335553）に登録された。

REGISTRATION: This systematic review was registered with PROSPERO (CRD42022335553) during the first stages of its conduction.