泌尿器科領域における局所麻酔薬の全身毒性に関する系統的レビュー

Systematic Review of Local Anaesthetic Systemic Toxicity in Urology.

抄録

目的:

成人泌尿器科患者における局所麻酔薬全身毒性（LAST）の症例を系統的に評価すること。

OBJECTIVE: To systematically evaluate cases of local anaesthetic systemic toxicity (LAST) in adult urological patients.

方法:

1974年1月1日から2023年2月1日までのCochrane、Embase、Medlineデータベースおよび灰色文献の検索を報告された方法で行った。報告はPreferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysisガイドラインに従った。対象とした研究は、英語で発表され、泌尿器科医療スタッフによる成人患者への局所麻酔薬投与に続発するLASTについて記述され、LASTの1つ以上の症状について報告しているものであった。

METHODS: A search of the Cochrane, Embase, and Medline databases as well as grey literature from 1 January 1974 to 1 February 2023 was performed using reported methods. Reporting followed the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis guidelines. Eligible studies were published in English, described LAST secondary to local anaesthetic administration by urological medical staff to an adult patient, and reported >1 symptom of LAST.

結果:

1507件の論文がスクリーニングされ、成人泌尿器科患者におけるLASTの6症例に相当する6件の適格研究（すべて症例報告）が同定された。患者の年齢は29～54歳で、1例は女性であった。症例は陰茎背神経ブロック（2例）、陰嚢自己注射（2例）、割礼（1例）、経膣テープ挿入（1例）に続発した。原因薬剤はリドカイン（3例；中央値600mg）とブピバカイン（3例；200mg）であった。1人の患者は自宅で死亡が確認され治療を受けなかったが、5人の患者は入院患者としてLASTを経験し、欠損を残すことなく退院した。3人の患者（50％）が意識低下や発作を経験し、1人が精神病を、1人が無症候性頻脈性不整脈を経験した。管理は支持療法（5例）、脂質乳剤の静注（3例）、チオペンタールとジアゼパムの静注（1例）であった。推奨ツールにより、これらの研究のうち2件は中等度または高度のバイアスリスクがあることが示唆された。

RESULTS: One hundred fifty-seven publications were screened, and six eligible studies (all case reports) were identified, representing six cases of LAST in adult urological patients. Patients were aged 29-54 years and one was female. Cases occurred secondary to penile dorsal nerve block (two cases), scrotal self-injection (two), circumcision (one) or trans-vaginal tape insertion (one). Causative drugs were lidocaine (three patients; median dose 600mg) and bupivacaine (three; 200mg). While one patient was found deceased at home and received no treatment, five experienced LAST as inpatients and were discharged with no deficit. Three patients (50%) experienced a state of reduced consciousness or seizures, one experienced psychosis and one had asymptomatic tachyarrhythmia. Management consisted of supportive management (five patients), intravenous lipid emulsion (three) or intravenous thiopental and diazepam (one). Recommended tools suggested that two of these studies were at moderate or high risk of bias.

結論:

LASTは成人泌尿器科ではまれである。ほとんどの異所性症例は陰茎背神経ブロックが原因で起こり、ほとんどの患者は長期的な後遺症を残さない。泌尿器科医は、その病態と管理に精通し、局所麻酔薬の最大安全投与量の範囲を守ることでリスクを最小限に抑えるべきである。

CONCLUSION: LAST is seen only rarely in adult urology. Most iatrogenic cases occur due to penile dorsal nerve block and most patients have no long-term sequelae. Urologists should be familiar with its presentation and management, and minimise risk by adhering to local anaesthetic maximum safe dose ranges.