周術期における個別化された非侵襲的呼吸補助：現状と今後の展望

Personalized Noninvasive Respiratory Support in the Perioperative Setting: State of the Art and Future Perspectives.

抄録

高流量経鼻酸素療法（HFNOT）、非侵襲的換気療法（NIV）、持続的気道陽圧療法（CPAP）などの非侵襲的呼吸補助療法（NRS）は、周術期において日常的に使用されている。 本解説では、周術期におけるNRSの使用について概説する。麻酔導入時、挿管困難のリスクが高い特定の患者において、NIVはガス交換の改善と術後呼吸器合併症のリスク軽減に関連している。HFNOTは酸素化の改善を示した。NRSの術中使用に関するエビデンスは限られている。従来の酸素吸入と比較すると、HFNOTは手技鎮静中の低酸素血症のリスク低減と関連しており、最近のデータは、特定の外科的状況における術中無呼吸酸素吸入のためのHFNOTの役割の可能性を示している。抜管後、非選択コホートにおける「先制的」NIVおよびHFNOTは、臨床転帰に影響しない。高リスク患者や呼吸不全の徴候を示す患者における術後の「根治的」NIVは、特に腹部手術後の再挿管率を低下させることができる。NRSの周術期使用に関するエビデンスが増えつつある。NRSの使用は、患者固有の特徴や手術の種類に基づいて調整されるべきであり、個別化された費用対効果の高いアプローチを目指すべきである。

Noninvasive respiratory support (NRS), including high-flow nasal oxygen therapy (HFNOT), noninvasive ventilation (NIV) and continuous positive airway pressure (CPAP), are routinely used in the perioperative period. : This narrative review provides an overview on the perioperative use of NRS. Preoperative, intraoperative, and postoperative respiratory support is discussed, along with potential future areas of research. : During induction of anesthesia, in selected patients at high risk of difficult intubation, NIV is associated with improved gas exchange and reduced risk of postoperative respiratory complications. HFNOT demonstrated an improvement in oxygenation. Evidence on the intraoperative use of NRS is limited. Compared with conventional oxygenation, HFNOT is associated with a reduced risk of hypoxemia during procedural sedation, and recent data indicate a possible role for HFNOT for intraoperative apneic oxygenation in specific surgical contexts. After extubation, "preemptive" NIV and HFNOT in unselected cohorts do not affect clinical outcome. Postoperative "curative" NIV in high-risk patients and among those exhibiting signs of respiratory failure can reduce reintubation rate, especially after abdominal surgery. Data on postoperative "curative" HFNOT are limited. : There is increasing evidence on the perioperative use of NRS. Use of NRS should be tailored based on the patient's specific characteristics and type of surgery, aimed at a personalized cost-effective approach.