硬膜内子宮外妊娠：個々の患者データの系統的レビュー

Intramural ectopic pregnancy: An individual patient data systematic review.

抄録

硬膜内妊娠（IMP）は非常にまれで、子宮外妊娠（EP）の約1％を占める。いくつかの症例が報告されているにもかかわらず、超音波検査士や医師の認識や知識は限られている。さらに、このような状態に対する確立された診断・治療プロトコールは存在しない。本研究では、病因および病態生理、一般的な臨床像、画像的特徴、腹腔鏡および子宮鏡所見、管理など、IMPについて知られていることを明らかにし、統合する。PUBMED と Google Scholar を検索し、適格な研究を特定した。英語およびフランス語で入手可能なヒトを対象としたIMPに関するすべての論文を対象とした。帝王切開瘢痕子宮外妊娠や子宮頸部子宮外妊娠を含む他のタイプの子宮外妊娠は除外した。系統的レビューとメタ分析のための優先報告項目（PRISMA）ガイドラインとナラティブ統合アプローチを用いて、医学文献を系統的にレビューした。平均母体年齢32.07歳、妊娠週数9.27週で、27カ国に分布する82症例が最終的に本研究の対象となった。掻爬歴が30例（36.58%）で最も多く報告された危険因子であり、次いで卵管切除歴が10例（12.19%）、胚移植を伴う生殖補助医療歴が10例（12.19%）、帝王切開分娩歴が9例（10.97%）であった。超音波検査は80例（97.56％）で行われた。報告された66件の超音波所見のうち、29件はIMPの診断または示唆であった。MRI、腹腔鏡検査(診断と手術の両方)、診断用子宮鏡検査は、それぞれ 18(21.95%)、36(43.9%)、22(26.83%)の患者に実施された。主に手術後に行われた病理組織学的検査が、診断を確定するためのゴールドスタンダードであった。管理は保存的アプローチ（3.65％）、メトトレキサートや塩化カリウムによる内科的治療（23.17％）、外科的介入であった。後者には、腹腔鏡手術（25.61％）、開腹手術（23.17％）、子宮摘出術（13.41％）が含まれる。IMPはまれではあるが、致死的な臨床症状である。かなりの割合の患者は無症状であり、既知の危険因子はない。臨床病歴と画像所見の相関は、迅速な診断を確立し、致命的な転帰のリスクを軽減するために不可欠である。

Intramural pregnancies (IMP) are very rare and represent about 1% of ectopic pregnancies (EPs). Despite a few reported cases, there is limited awareness & knowledge among sonographers and physicians. Moreover, no established diagnostic or treatment protocol exists for such a condition. This study identifies and synthesizes what is known about IMP, including etiology and pathophysiology, common clinical presentations, imaging features, laparoscopic and hysteroscopic findings, and management. PUBMED and Google Scholar were queried to identify eligible studies. All articles on IMP in human subjects available in English and French languages were included. Other types of ectopic pregnancies, including cesarean scar and cervical ectopic pregnancies, were excluded. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines and a narrative synthesis approach were used to systematically review the medical literature. 82 cases distributed around 27 countries with an average maternal age of 32.07 years and gestational age of 9.27 weeks were eventually selected for this study. History of curettage was the most common risk factor reported in 30 (36.58%) patients, followed by history of salpingectomy, assisted reproduction with embryo transfer, and previous cesarean delivery, in 10(12.19%), 10(12.19%), and 9(10.97%) patients respectively. Ultrasound was performed in 80(97.56%) cases. Of the 66 reported ultrasound findings, 29 were diagnostic or suggestive of IMP. MRI, laparoscopy (both diagnostic & surgical) and diagnostic hysteroscopy were carried out on 18(21.95%), 36(43.9%) and 22(26.83%) patients respectively. Histopathologic examination mainly performed after surgery was the gold standard for confirming the diagnosis. Management involved conservative (3.65%) approach, medical treatment with methotrexate or potassium chloride (23.17%), and surgical interventions. The latter includes laparoscopic surgery (25.61%), laparotomic surgery (23.17%), and hysterectomy (13.41%). IMP is a rare but potentially lethal clinical entity. A significant proportion of patients are asymptomatic and have no known risk factors. Correlation between clinical history and imaging findings is vital to establish a prompt diagnosis and reduce the risk of a catastrophic outcome.