歯科治療、感染性心内膜炎、急性虚血性脳卒中の相互関係

The interplay among a dental procedure, infective endocarditis, and an acute ischemic stroke.

抄録

背景:

この症例報告は、歯科処置、感染性心内膜炎、および急性虚血性脳卒中のまれな関連を明らかにするものである。

BACKGROUND: This case report highlights the rare association among a dental procedure, infective endocarditis, and an acute ischemic stroke.

症例の説明:

抜歯5週後に急性虚血性脳卒中を発症した54歳女性の症例について述べる。この患者の初発症状は、軽度から中等度の語音障害と右顔面下垂であった。コンピュータ断層撮影による血管造影の結果，左M1分節中大脳動脈閉塞（脳梗塞血栓溶解スケール0）が認められ，動脈側副血行路を介して遠位中大脳分枝が再構成されていた．組織プラスミノーゲンアクチベーターの初期投与後，血管内血栓除去術を施行し，血栓溶解スケール3（完全）の再開通に成功した。術後、患者は言語障害と神経障害の改善を認めた。画像診断では、多巣性、両側性、皮質性、深部脳出血が認められた。血液培養からレンサ球菌が検出され、心内膜炎と診断された。心エコー検査では、中等度から重度の大動脈弁閉鎖不全、僧帽弁植生、軽度の僧帽弁逆流が認められた。心胸部外科チームによる評価後、患者は抗生物質の静注と心胸部外科チームによる短期外来フォローアップを受けて退院した。

CASE DESCRIPTION: A 54-year-old woman who experienced an acute ischemic stroke 5 weeks after a tooth extraction is described. The initial symptoms of this patient included mild to moderate word-finding difficulty and right facial droop. Computed tomographic angiography revealed a left M1 segment middle cerebral artery occlusion (thrombolysis in cerebral infarction scale, 0) with reconstitution of the distal middle cerebral branches through arterial collaterals. After initial administration of tissue plasminogen activator, endovascular thrombectomy was successfully performed with thrombolysis in cerebral infarction scale 3 (complete) recanalization. After the procedure, the patient showed improvement in language and neurologic deficits. Imaging showed multifocal, bilateral, cortical, and deep brain hemorrhages. Blood cultures grew Streptococcus mitis, ultimately leading to the diagnosis of endocarditis. Echocardiographic imaging revealed moderate to severe aortic insufficiency, a mitral valve vegetation, and mild mitral valve regurgitation. After evaluation by the cardiothoracic surgery team, the patient was discharged with intravenous antibiotics and short-term outpatient follow-up with the cardiothoracic surgery team.

実際的意味合い:

歯科処置は一般的に安全であるが、口腔内細菌を血流に導入し、心臓弁の細菌播種とそれに続く感染性心内膜炎を引き起こす可能性がある。抜歯を含む歯科処置後の感染性心内膜炎を急性虚血性脳卒中の潜在的原因として認識することは、迅速な治療を開始するために不可欠である。

PRACTICAL IMPLICATIONS: Dental procedures, although generally safe, can introduce oral bacteria into the bloodstream, leading to bacterial seeding of cardiac valves and subsequent infective endocarditis. Recognizing infective endocarditis subsequent to a dental procedure, including a tooth extraction, as a potential cause of an acute ischemic stroke is vital so that prompt treatment can be initiated.