現代の非外科的歯内療法の治療成績：無作為化比較試験およびコホート研究の系統的レビュー

Outcome of Contemporary Nonsurgical Endodontic Retreatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies.

抄録

はじめに:

NS-ReTxの成功率は、数十年にわたる先行研究の中で様々であった。それにもかかわらず、近年の歯内療法の進歩により、症例管理は大幅に向上している。このシステマティックレビューは、現代のNS-ReTxに関する厳密な研究を同定することを目的としたものであり、歯根膜周囲の治癒（歯根膜周囲のX線透過性の完全な消失を厳密に、あるいは緩やかに評価）、および成功（歯根膜周囲の治癒と組み合わせた臨床的正常を示す）の両方を調査したものである。

INTRODUCTION: The success rates of NS-ReTx have varied across decades of prior research. Nonetheless, recent endodontic advances have substantially enhanced case management. This systematic review aimed to identify rigorous studies on contemporary NS-ReTx, investigating both periapical healing-evaluated strictly for complete resolution or loosely for size reduction of periapical radiolucency-and success, denoting clinical normalcy combined with periapical healing.

方法:

1988年1月から2022年12月までのMEDLINE、Embase、Web of Science、Cochrane Library、および灰色文献を系統的に検索した。論文選択とデータ抽出は、3名の査読者が独立して行った。選択された研究はバイアスのリスク評価を受け、Grading of Recommendations、Assessment、Development、Evaluationのアプローチを用いてエビデンスの質を評価した。メタ解析およびメタ回帰により、プールされた転帰率、95％信頼区間（CI）、および有意な臨床的予後因子（P<.05）が設定された。

METHODS: We systematically searched MEDLINE, Embase, Web of Science, the Cochrane Library, and gray literature from January 1988 to December 2022. Article selection and data extraction were independently conducted by 3 reviewers. Selected studies underwent risk of bias assessment, and evidence quality using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. Meta-analysis and meta-regression established pooled outcome rates, 95% confidence intervals (CIs), and significant clinical prognostic factors (P < .05).

結果:

29の論文が対象となった。厳密な基準および緩やかな基準を用いたプールされた智歯周囲治癒率は、それぞれ78.8％（95％CI：75.2-82.4）および87.5％（95％CI：83.8-91.2）であった。厳密な基準と緩やかな基準を用いたプールの成功率は、それぞれ78.0％（95％CI：74.9-81.2）と86.4％（95％CI：82.6-90.1）であった。メタ回帰分析により、NS-ReTxの治療成績に有意な影響（P<.05）があることが明らかになった。その影響には、歯根周囲の状態、病変の大きさ、根尖部の充填範囲、経過観察期間が含まれる。

RESULTS: Twenty-nine articles were included. Pooled periapical healing rates using strict and loose criteria were 78.8% (95% CI: 75.2-82.4) and 87.5% (95% CI: 83.8-91.2), respectively. Pooled success rates using strict and loose criteria were 78.0% (95% CI: 74.9-81.2) and 86.4% (95% CI: 82.6-90.1), respectively. Meta-regression analyses revealed significant influences on NS-ReTx outcomes (P < .05), including periapical status, lesion size, apical root filling extent, and follow-up duration.

結論:

現代のNS-ReTxは、約78％（厳格基準）から87％（緩やか基準）の範囲で周囲治癒と成功率を達成し、有望な結果を示している。術前病変がない、または小さいこと、根充長さが十分であること、および経過観察期間を延長することは、NS-ReTxの治療成績を有意に改善する。これらの因子を治療計画に組み込むことは、NS-ReTxの結果を最適化するために極めて重要である。

CONCLUSIONS: Contemporary NS-ReTx shows encouraging outcomes, achieving periapical healing and success rates ranging from approximately 78% (strict criteria) to 87% (loose criteria). The absence of or smaller preoperative lesions, adequate root filling length, and extended follow-ups significantly improve NS-ReTx outcomes. Integrating these factors into treatment planning is pivotal for optimizing the outcome of NS-ReTx.