T1N0口腔扁平上皮癌患者は、いつ選択的頸部郭清を考慮すべきか？

When should patients with T1N0 oral squamous cell carcinoma be considered for elective neck dissection?

抄録

目的:

臨床的にリンパ節転移陰性のT1口腔扁平上皮がん（OSCC）において、リンパ節転移を予測する有害病理学的特徴（APF）を同定すること。

AIMS: To identify adverse pathological features (APF) predicting nodal failure in clinically node negative T1 oral squamous cell carcinoma (OSCC).

方法:

本研究では、1988年から2020年の間に前向きに管理されたデータベースから、T1N0（浸潤深度（DOI）5mm以下、直径2cm以下）の口腔がん患者を評価した。全例が頸部郭清を伴わない原発巣の外科的切除を受けた。患者は3ヵ月に1度の臨床的サーベイランスを受け、結節再発が診断された場合は救済的頸部郭清が行われた。

METHODOLOGY: This study evaluated patients with T1N0 (≤5 mm depth of invasion (DOI) and ≤2 cm diameter) oral cancers from a prospectively maintained database between 1988 and 2020. All patients underwent surgical excision of the primary lesion without neck dissection. Patients underwent three monthly clinical surveillance and salvage neck dissection was performed if nodal relapse was diagnosed.

結果:

全体で141例の患者が組み入れられた。結節再発は16/141例（11.3%）で報告された。局所無再発生存率に影響を及ぼす因子は、DOI≧3mm（HR：2.4、P＜0.001）、最大腫瘍径≧12mm（HR：1.1、P＝0.009）、神経周囲浸潤（PNI）（HR：7.5、P＝0.002）および低分化（HR：5.3、P＝0.01）であった。結節再発率は、APFのない患者の2％から、APFが4個ある患者の100％に増加した。2個以上のAPFを有する患者では、5年局所無再発生存率が有意に不良であった（94.8％ vs 56.3％、P<0.001）。

RESULTS: Overall, 141 patients were included. Nodal relapse was reported in 16/141 (11.3%) patients. Factors impacting regional recurrence-free survival were DOI ≥3 mm (HR: 2.4, P < 0.001), maximum tumour diameter ≥12 mm (HR: 1.1, P = 0.009), perineural invasion (PNI) (HR 7.5, P = 0.002) and poor differentiation (HR 5.3, P = 0.01). Rates of nodal relapse increased from 2% amongst patients with no APFs to 100% for those with four APFs. Patients with two or more APFs had significantly poorer 5-year regional recurrence-free survival (94.8% vs. 56.3%, P < 0.001).

結論:

2個以上のAPF（DOI≧3mm、直径≧12mm、PNIまたは低分化）を有するT1N0 OSCC患者は、選択的頸部郭清を考慮すべきである。

CONCLUSION: Patients with T1N0 OSCC with two or more APFs (DOI ≥3 mm, diameter ≥12 mm, PNI or poor differentiations) should be considered for elective neck dissection.