経鼻挿管は頸動脈内膜剥離術における全身麻酔からの "よりスムーズな "脱出とは関連しない：症例コホート研究

Nasal Intubation is not Associated with "Smoother" Emergence from General Anesthesia for Carotid Endarterectomy: A Case-Cohort Study.

抄録

背景:

頸動脈内膜剥離術（CEA）後の血腫は壊滅的な合併症であり、高血圧がコントロールされていない患者や麻酔からの覚醒時に咳をする患者ではより起こりやすい可能性がある。われわれは、経口ETTの代わりに経鼻気管内チューブ（ETT）を用いた挿管が、CEAのための全身麻酔からの「よりスムーズな」（すなわち、血行動態の不安定性の少ない）離床と関連するかどうかを検討した。

BACKGROUND: Postoperative hematoma after carotid endarterectomy (CEA) is a devastating complication and may be more likely in patients with uncontrolled hypertension and coughing on emergence from anesthesia. We sought to determine if intubation with a nasal endotracheal tube (ETT)-instead of an oral ETT-is associated with "smoother" (i.e., less hemodynamic instability) emergence from general anesthesia for CEA.

方法:

2015年12月～2021年9月に3次救急医療センターでCEAを受けた患者を対象とした。6年間の研究期間中にCEAを受けた323例の電子麻酔記録を調査し、抜管の10分前の連続した収縮期血圧（SBP）値を、「出現の滑らかさ」の代用として記録した。

METHODS: Patients receiving CEA between December 2015 and September 2021 at a single tertiary academic medical center were included. We examined the electronic anesthesia records for 323 patients who underwent CEA during the 6-year study period and recorded consecutive systolic blood pressure (SBP) values during the 10 minutes before extubation as a surrogate for "smoothness" of the emergence.

結果:

経鼻ETTによる挿管と経口ETTによる挿管を比較した場合、抜管前10分間の連続SBP値の最大値、最小値、平均値、中央値、標準偏差に差はみられなかった。経口ETTを使用した患者の抜管時の平均SBPは141mmHg、経鼻ETTを使用した患者の抜管時の平均SBPは144mmHgであった（P=0.562）。経口ETTを装着した患者の最大SBPは170mmHg、経鼻ETTを装着した患者の最大SBPは174mmHgであった（P=0.491）。エマージェンスの質的な "スムーズさ "や、1種類以上の降圧薬の静脈内投与を必要とした患者の割合にも差はなかった。術後合併症の発生率は2群間で同様であった。

RESULTS: Intubation with a nasal ETT, when compared with intubation with an oral ETT, was not associated with any difference in maximum, minimum, average, median, or standard deviation of serial SBP values in the 10 minutes before extubation. The average SBP on emergence for patients with an oral ETT was 141 mm Hg and with a nasal ETT was 144 mm Hg (P = 0.562). The maximum SBP for patients with oral and nasal ETTs were 170 mm Hg and 174 mm Hg, respectively (P = 0.491). There were also no differences in the qualitative "smoothness" of emergence or in the percentage of patients who required an intravenous dose of 1 or more antihypertensive medications. The incidence of postoperative complications was similar between the 2 groups.

結論:

SBPをCEAの全身麻酔からの覚醒のスムーズさの代用として用いる場合、経鼻ETTによる挿管は経口ETTによる挿管と比較して血行動態の安定性の向上とは関連しなかった。

CONCLUSIONS: When SBP is used as a surrogate for smoothness of emergence from general anesthesia for CEA, intubation with a nasal ETT was not associated with better hemodynamic stability compared to intubation with an oral ETT.