南アフリカ、クワズール・ナタール州農村部におけるHIV、多疾病、健康関連QOL：集団ベースの研究

HIV, multimorbidity, and health-related quality of life in rural KwaZulu-Natal, South Africa: A population-based study.

抄録

健康関連QOL（HRQoL）は、生活領域にわたって健康状態が及ぼす影響の認知度を評価するものである。低資源環境におけるHIVを含む特定の疾患とHRQoLとの関係については研究が行われているが、多疾病とHRQoLとの関連についてはあまり注目されていない。クワズールー・ナタール州ウムハニャクンデ地区における非感染性疾患と感染性疾患の有病率と重複を明らかにしたVukuzazi（イシズールー語で「目を覚まして自分自身を知る」）研究の横断的データの二次分析において、われわれは（1）多疾患合併がHRQoLに及ぼす影響を評価した；(2)感染症、非感染性疾患（NCDs）、HRQoLの相対的関連を明らかにし、(3)HRQoLに対する管理疾患と非管理疾患の影響を検討した。HRQoLは、EQ-5D-3Lを用いて測定された。EQ-5D-3Lは、全体的な健康感、5つの特定領域（移動、セルフケア、普段の活動、痛み/不快感、不安/抑うつ）、3段階の問題（問題なし、若干の問題、極度の問題）を評価するものである。HIV、糖尿病、脳卒中、心筋梗塞、高血圧、結核の6つの疾患と病態がこの分析の対象となった。疾患の数がHRQoLにどの程度影響するかを検討した後、疾患の組み合わせ、各HRQoL領域、全体的な健康状態間の共同関連の効果を推定した。次に、1組のリッジ回帰モデルで、HIV、糖尿病、脳卒中、心臓発作、高血圧、結核がHRQoL領域に及ぼす相対的影響を評価し、2組目のモデルでは、治療（コントロールされている疾患とコントロールされていない疾患）の寄与を加えた。合計14,008人がこの分析に組み入れられた。より多くの疾患を有することは、自覚的健康に悪影響を及ぼし（r = -0.060、p<0.001、95％CI：-0.073～-0.046）、すべてのHRQoL領域に影響を及ぼした。感染症は、より良好な健康状態（r = 0.051、p<0.001、95％CI: 0.037〜0.064）およびより良好なHRQoLと関連していたが、非感染性疾患（NCDs）は、より悪い健康状態（r = -0.124、p<0.001、-95％CI: 0.137〜-0.110）およびより低いHRQoLと関連していた。NCDsの特定の組み合わせは、自覚的健康に有害であった。一方、HIVは、ケアへのアクセスと罹患者の大多数におけるウイルス量の抑制という特徴があり、逆に、自覚的健康の向上と関連していた。病気のコントロールに関しては、コントロールされていないNCDsのユニークな組み合わせは、知覚される健康状態の悪化と有意に関連しており、コントロールされたHIVは知覚される健康状態の改善と関連していた。コントロールされているNCDsとコントロールされていないNCDsの存在は、健康状態の悪化とHRQoLの悪化と関連していたが、コントロールされているHIVの存在は、HRQoLの改善と関連していた。HIV感染者のHRQoLにとって、HIV疾患のコントロールは重要であり、NCDの予防と多疾患併存への注意を医療戦略に取り入れることは、HRQoLを改善する可能性がある。

Health-related quality of life (HRQoL) assesses the perceived impact of health status across life domains. Although research has explored the relationship between specific conditions, including HIV, and HRQoL in low-resource settings, less attention has been paid to the association between multimorbidity and HRQoL. In a secondary analysis of cross-sectional data from the Vukuzazi ("Wake up and know ourselves" in isiZulu) study, which identified the prevalence and overlap of non-communicable and infectious diseases in the uMkhanyakunde district of KwaZulu-Natal, we (1) evaluated the impact of multimorbidity on HRQoL; (2) determined the relative associations among infectious diseases, non-communicable diseases (NCDs), and HRQoL; and (3) examined the effects of controlled versus non-controlled disease on HRQoL. HRQoL was measured using the EQ-5D-3L, which assesses overall perceived health, five specific domains (mobility, self-care, usual activities, pain/discomfort, and anxiety/depression), and three levels of problems (no problems, some problems, and extreme problems). Six diseases and disease states were included in this analysis: HIV, diabetes, stroke, heart attack, high blood pressure, and TB. After examining the degree to which number of conditions affects HRQoL, we estimated the effect of joint associations among combinations of diseases, each HRQoL domain, and overall health. Then, in one set of ridge regression models, we assessed the relative impact of HIV, diabetes, stroke, heart attack, high blood pressure, and tuberculosis on the HRQoL domains; in a second set of models, the contribution of treatment (controlled vs. uncontrolled disease) was added. A total of 14,008 individuals were included in this analysis. Having more conditions adversely affected perceived health (r = -0.060, p<0.001, 95% CI: -0.073 to -0.046) and all HRQoL domains. Infectious conditions were related to better perceived health (r = 0.051, p<0.001, 95% CI: 0.037 to 0.064) and better HRQoL, whereas non-communicable diseases (NCDs) were associated with worse perceived health (r = -0.124, p<0.001, -95% CI: 0.137 to -0.110) and lower HRQoL. Particular combinations of NCDs were detrimental to perceived health, whereas HIV, which was characterized by access to care and suppressed viral load in the large majority of those affected, was counterintuitively associated with better perceived health. With respect to disease control, unique combinations of uncontrolled NCDs were significantly related to worse perceived health, and controlled HIV was associated with better perceived health. The presence of controlled and uncontrolled NCDs was associated with poor perceived health and worse HRQoL, whereas the presence of controlled HIV was associated with improved HRQoL. HIV disease control may be critical for HRQoL among people with HIV, and incorporating NCD prevention and attention to multimorbidity into healthcare strategies may improve HRQoL.