小児における扁桃腺肥大と閉塞性睡眠時無呼吸の心臓への影響：包括的系統的レビュー

Cardiac Implications of Adenotonsillar Hypertrophy and Obstructive Sleep Apnea in Pediatric Patients: A Comprehensive Systematic Review.

抄録

この総説は、しばしば扁桃前膜肥大を伴う小児の閉塞性睡眠時無呼吸と、心血管系の健康、特に肺高血圧との関係を調査したものである。Medline Pub-Med、Scopus、Web of Scienceなどの電子データベースを用いて包括的な文献検索を行った。合計230の論文を分析し、48の論文をスクリーニングし、2429人の小児を対象とした20の論文を最終的な分析に含めた。PRISMAのフローチャートは選択過程を視覚的に示しており、ROBINS-Eおよび-Iツールは、これらの研究によって得られたエビデンスの信頼性と妥当性を保証するのに役立っている。これらの研究では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の重症度、心臓の異常、心臓ストレスマーカー、肺高血圧症の危険因子、アデノイド切除術と扁桃摘出術が心機能に及ぼす影響など、さまざまな側面が調査された。研究の結果、アデノイド扁桃肥大と閉塞性睡眠時無呼吸は、小児における心血管合併症、特に肺高血圧症の重大な危険因子であることが判明した。アデノイド切除術と扁桃摘出術は有効な治療法である。閉塞性睡眠時無呼吸に関連してアデノイド切除術を行うと、心エコー検査中の平均肺動脈圧が低下するようである。しかし、これらの処置の有効性は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の重症度や個々の心臓の状態によって異なる可能性がある。この研究では、データの偏りに関する懸念も指摘された。著者らは、臨床的決定が確かな科学的証拠に基づくことを確実にするために、腺扁桃肥大を有する健常患者と遺伝的疾患を有する脆弱な小児の両方を含む、十分にデザインされた臨床研究の必要性を強調している。

This review investigates the relationship between pediatric obstructive sleep apnea, often associated with adenotonsillar hypertrophy, and cardiovascular health, particularly pulmonary hypertension. We conducted a comprehensive literature search using electronic databases, including Medline Pub-Med, Scopus, and the Web of Science. The study analyzed a total of 230 articles and screened 48 articles, with 20 included in the final analysis, involving 2429 children. The PRISMA flowchart visually illustrates the selection process, and the ROBINS-E and -I tools help ensure the reliability and validity of the evidence produced by these studies. These studies explored various aspects, including the severity of obstructive sleep apnea, cardiac anomalies, cardiac stress markers, risk factors for pulmonary hypertension, and the impact of adenoidectomy and tonsillectomy on cardiac function. The research found that adenotonsillar hypertrophy and obstructive sleep apnea are significant risk factors for cardiovascular complications, especially pulmonary hypertension, in children. Adenoidectomy and tonsillectomy may provide effective treatments. Following adenoidectomy in relation to obstructive sleep apnea, there appears to be a reduction in mean pulmonary artery pressure during echocardiographic examination. However, the efficacy of these procedures can vary based on the severity of obstructive sleep apnea and individual cardiac conditions. The study also identified concerns regarding data bias. The authors emphasize the need for well-designed clinical studies, including both healthy patients with adenotonsillar hypertrophy and vulnerable children with genetic disorders, to ensure that clinical decisions are based on solid scientific evidence.