閉塞性睡眠時無呼吸症候群の診断およびCPAP開始から10年後の高血圧患者における臨床的およびX線写真的歯周状態

Clinical and radiographic periodontal status in hypertensive patients with or without obstructive sleep apnea 10 years after diagnosis and CPAP initiation.

抄録

目的:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、炎症と唾液分泌低下を通じて、経時的に歯周状態に影響を及ぼすことが示唆されている。われわれの目的は、OSAが長期的に存在する高血圧患者において、持続的気道陽圧治療（CPAP） を行った場合と行わなかった場合の臨床的およびX線写真的歯周状態を比較することであった。

OBJECTIVES: Through inflammation and hyposalivation, obstructive sleep apnea (OSA) is suggested to affect periodontal status over time. Our aim was to compare the clinical and radiographic periodontal status of hypertensive patients with or without long-term presence of OSA, treated or untreated with continuous positive airway pressure treatment (CPAP).

材料と方法:

2007年から2009年にかけて、394名の高血圧プライマリケア患者を対象にOSAのスクリーニングを実施した。ポリグラフィーを用いて、無呼吸低呼吸指数（AHI）に基づき、OSAなし、CPAPなし、CPAP固着の3群を作成した。10年後、臨床検査とX線検査、アンケート、マトリックスメタロプロテアーゼ-8（MMP-8）チェアサイド検査を含む睡眠と歯周の横断的検査を実施した。歯槽骨のレベル，プロービング時の出血（BoP），プロービングポケットの深さ（PPD）に基づいて，患者を4つの歯周病期（歯周健康期/歯肉炎期，3つの歯周病期）に分類した．OSA群（n=49）、非CPAP群（n=38）、CPAP装着群（n=34）間で歯周病の状態と歯周病ステージを比較した。

MATERIALS AND METHODS: In 2007-2009, a screening for OSA was conducted among 394 hypertensive primary care patients. Polygraphy was used to create three groups: no OSA, non-CPAP, or adherent CPAP based on the apnea hypopnea index (AHI). After 10 years, a cross-sectional sleep and periodontal examination including a clinical and radiographic examination, a questionnaire, and a matrix metalloproteinase-8 (MMP-8) chair-side test was conducted. Based on levels of alveolar bone, bleeding on probing (BoP), and probing pocket depth (PPD), patients were categorized into four periodontal stages: periodontal health/gingivitis and three periodontal disease stages. Periodontal status and periodontal stages were compared between the OSA (n = 49), non-CPAP (n = 38), or adherent CPAP (n = 34) groups.

結果:

121例（女性53％）の年齢中央値は71歳であった。歯数中央値(p=.061)、歯/インプラント(p=.107)、プラーク指数(p=.245)、BoP(p=.848)、PPD≧4mm(p=.561)、PPD≧6mm(p=.630)、MMP-8の有無(p=.693)については、骨欠損(p=.011)を除き、OSA群間に差は認められなかった。歯周健康状態/歯肉炎ステージの患者では、70％がOSAなし、20％がCPAPなし、10％がCPAP密着型に分類され、有意差が認められた（p=.029）。歯周病の病期では差はみられなかった。

RESULTS: The 121 patients (53% women) had a median age of 71 years. No differences were seen between the OSA groups regarding median number of teeth (p = .061), teeth/implants, (p = .107), plaque index (p = .245), BoP (p = .848), PPD ≥ 4 mm (p = .561), PPD ≥ 6 mm (p = .630), presence of MMP-8 (p = .693) except for bone loss (p = .011). Among patients with stage periodontal health/gingivitis a significant difference was seen, as 70% of those were categorized as no OSA, 20% as non-CPAP, and 10% as adherent CPAP (p = .029). Differences were not seen in periodontal disease stages.

結論:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）を有する高血圧患者は、OSAを有さない患者と比較して、臨床的歯周病状態は不良ではなかった。しかし、レントゲン写真と臨床状態を歯周病ステージにまとめると、OSAのない患者は、CPAP治療にかかわらず、OSAのない患者と比較して歯周健康状態や歯肉炎を示す頻度が高かった。

CONCLUSIONS: Hypertensive patients with obstructive sleep apnea (OSA) did not have an adverse clinical periodontal status compared to patients without OSA. However, when combining radiographic and clinical status into periodontal stages, patients without OSA more frequently exhibited periodontal health or gingivitis compared to patients without OSA, regardless of CPAP treatment.